Бускопан при запоре у ребенка
Основные принципы терапии
1. При первом визите ребенка с хроническим функциональным запором, обнаружении большого количества каловых масс в толстой кишке необходимо ее очищение. Маленькие дети не всегда готовы принять необходимое количество слабительных, поэтому следует применять суппозитории. Иногда слабительные приходится применять месяцами.
2. Борьба с болью, сопровождающей дефекацию. Лечение трещин. Местное применение ксилокаина или гидрокортизона коротким курсом.
3. Снятие психологических стрессов. Создание положительной мотивации. Приучение ребенка к посещению туалета дважды в сутки (после завтрака и после ужина) и пребывание там не менее 10 мин (возобновление гастро-толстокишечного рефлекса).
4. Предупредить родителей, что изменение обстановки (начало посещения школы после каникул, различные неурядицы) может привести к рецидиву запоров.
5. Достаточное количество жидкости. Большое количество не всасываемых полисахаридов (например, сорбитол, содержащийся в сливовом, яблочном или грушевом соках). Овощи и фрукты. Хлеб из зерна грубого помола. Исключение коровьего молока. Общая физическая активность.
Медикаментозное лечение
Следует предупредить родителей и детей, что лекарственное лечение рассчитано на недели/месяцы.
В качестве первого препарата возможно применение минерального масла, например, парафинового — доза — 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды. Не применять у детей младше 2 лет. Возможно подтекание масла через анус и пачкание белья. Дети употребляют минеральные масла крайне неохотно. Нельзя применять минеральные масла во время еды или смешивать с едой, так как возможна рвота, аспирация, ведущая к трудно излечимой липидной пневмонии. Кроме того, любриканты способны связывать отдельные компоненты пищи и витамины A, D, Е, К.
Широко используется лактулоза (осмотический препарат). Детям грудного возраста назначают 5-15 мл, детям младшего возраста — 20-30 мл, детям школьного возраста — 30-90 мл в один или три приема. Дозу можно изменять в зависимости от эффекта. В качестве побочных действий известно вздутие живота и болезненные спазмы.
Широкую известность получили новые формы стимуляторов моторики толстой кишки — Дульколакс (бисакодил), Гутталакс (пикосульфат натрия) и Сенна. Дульколакс вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике, что облегчает эвакуацию кишечного содержимого. Действие наступает через 6 ч при приеме внутрь (при приеме перед сном — через 8-12 ч) и в течение первого часа при ректальном введении. Дульколакс экскретируется с молоком и может вызвать расстройство стула у ребенка.
Наряду с лечением хронических гипотонических и атонических запоров Дульколакс особенно эффективен при подготовке больного к оперативным вмешательствам или после них, при подготовке к ректороманоскопии, рентгеновскому исследованию или ультразвуковому обследованию органов брюшной полости.
Гутталакс не всасывается в кишечнике. Действует за счет раздражения рецепторов толстой кишки своим активным компонентом, возникающим при отщеплении сульфатного радикала. Реакция инициируется сульфатазопроизводящими бактериями кишечника. Препарат имеет нейтральный вкус, выпускается в удобной форме — в виде капель, что позволяет назначать его детям младшего возраста. Эффект наступает через 6-12 ч. В составе лекарственного средства нет сахара, поэтому Гутталакс показан детям с сахарным диабетом и/или ожирением. Показания к назначению Гутталакса достаточно широкие: при трещинах заднего прохода, гастродуоденитах и язвах 12-перстной кишки. Препарат отличают мягкий послабляющий эффект, хорошая переносимость, удобные формы и отсутствие привыкания. Боли в животе и тенезмы возникают редко.
Для предупреждения вероятных спастических болей, возникающих у некоторых пациентов при приеме стимуляторов моторики толстой кишки, предварительно назначают бускопан.
Бускопан (скополамина бутил бромид) — антихолинергическое соединение. Применяется при спастических сокращениях кишечника, синдроме раздраженного кишечника и некоторых других состояниях. По эффективности превосходит атропин, Но-шпу и папаверин, но побочные действия выражены значительно меньше, чем у атропина. Не проникает через гематэнцефалический барьер и не стимулирует центры продолговатого мозга, поэтому не повышает частоту дыхания и артериальное давление. Как и все антихолинергические препараты может угнетать лактацию. Это необходимо учитывать при назначении его кормящим женщинам.
Бускопан усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Побочные реакции у детей развиваются прежде всего при наличии спастических параличей, поражений ЦНС и при высокой температуре окружающей среды. В последнем случае возможно быстрое повышение температуры тела из-за подавления секреторной активности потовых желез. Назначают детям до 1 года — внутрь по 5 мг 2-3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки; детям от 1 года до 6 лет — по 5-10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3-5 раз в сутки; детям старше 6 лет — по 10-20 мг 3 раза в сутки. При острых состояниях п/к, внутримышечно или внутривенно детям до 3 лет — по 5 мг 3-4 раза в день; детям 3-6 лет- по 10 мг 3-4 раза в день. Отмену препарата следует проводить постепенно, иначе возможно возникновение тошноты, потливости, головокружения.
Действие бускопана ослабевает при одновременном приеме антигистаминных препаратов, антацидов, каолина, кетоконазола, метоклопрамида и дизопирамида.
Эффект бускопана усиливается, если одновременно принимать трициклические антидепрессанты, хинидин и амантадин.
Как лечить каловые завалы у детей
При необходимости экстренного вмешательства
дети до 1 года:
- свечи глицериновые — нет побочных эффектов;
- клизма: 6 мл/кг массы тела (но не более 135 мл) — риск механических повреждений.
дети старше 1 года:
- клизма: 6 мл/кг массы тела каждые 12-24 ч — риск механических повреждений;
- минеральное масло, например, вазелиновое масло для приема внутрь — доза 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды (не применять у детей до 2-х лет). При большом количестве каловых масс в кишке через 1-3 часа после приема внутрь минерального масла назначить клизму с изотоническим солевым раствором (в аптеке — физ. раствор или приготовить самостоятельно — 9 грамм (2 чайные ложки без горки) поваренной соли на 1 литр воды);
- гипертонические растворы: Используют крепкие солевые растворы — 10% хлорид натрия — 90 грамм (18 чайных ложек без горки) поваренной соли на 1л воды температурой 37С. Объем клизмы расчитывают из расчета 6 мл/кг массы тела. Побочное действие — спастические боли в животе. Риск гипокальциемии, особенно при болезни Гиршпрунга или почечной недостаточности. Некоторые эксперты не рекомендуют гипертонические растворы детям в возрасте до 4 лет;
- смесь молока и патоки (1:1).
При упорных каловых завалах помогает комбинированное лечение — клизма, свечи, слабительные таблетки
1-й день: клизма каждые 12-24 ч (см. выше).
2-й день: бисакодил — свечи (10 мг) каждые 12 или 24 ч — возможны спастические боли в животе, диарея, гипокалиемия.
3-й день: бисакодил — таблетки (5 мг) каждые 12 или 24 ч.
Трехдневный цикл можно повторить 2-3 раза.
При отсутствии экстренных показаний, калового завала
- через рот минеральное масло 15-30 мл/год жизни (но не более 240 мл) на 3-4 дня. Необходимо максимальное согласие ребенка. При аспирации развивается липоидная пневмония.
- далее сена или бисакодил — 3-5 дней;
- затем поддерживающая терапия.
Источник
Достаточно часто в практике педиатра встречаются ситуации, когда нет объективных причин для возникновения частых задержек стула даже после комплексного обследования пациента.
Именно в данном случае необходимо исключить диагноз спастического запора у ребенка.
Запор спастического типа, занимает второе место среди всех функциональных расстройств.
Как и функциональные (нейрогенные) задержки мочеиспускания этот вид патологии у детей обусловлен нарушениями регуляции вегетативной нервной системы организма.
Основной отличительной чертой этого симптомокомплекса заключается в отсутствии изменений органического характера в кишечнике – врожденных патологий, воспалений, механических препятствий в виде мегаколона, доброкачественных опухолей и рядом остальных причин анатомического характера, которые являются механическим препятствием продвижению каловых масс по толстому кишечнику.
Возникновение спастического запора, происходит в связи с нарушением процессов иннервации самого кишечника, в результате чего в разных отделах толстого кишечника возникает спазм и это задерживает или останавливает транзит каловых масс.
Поэтому пациенты, с запорами спастического характера жалуются на периодические задержки стула, боли в животе, тошноту и повышенное газообразование и тяжесть.
Причины спастического запора
У маленьких детей кишечные спазмы и задержка стула могут появляться в результате изменений в питании:
- при переходе на искусственное вскармливание;
- неправильный выбор смеси;
- введение новых блюд прикорма, иногда даже овощей и кисломолочных продуктов, если кишечник не готов к ее перевариванию;
- ранее введение цельного коровьего или козьего молока.
Причиной может быть также не до конца сформировавшаяся нервная система, из-за чего возникает все тот же неврогенный запор.
В большинстве случаев спастический запор у ребенка возникает при нейровегетативных сбоях или расстройствах нервной системы:
- хронический стресс, вызванный переездом в новый район, начало посещения детского организованного коллектива (чаще детский сад), переход в новую школу;
- неврозы или неврастения;
- энцефалопатия;
- хроническая гипоксия;
- ДЦП;
- органические поражения нервной системы с нарушением передачи импульсов в кишечник;
- нарушения психики.
Кроме патологии вегетативной или центральной нервной системы спровоцировать развитие спастических запоров могут:
- заболевания, связанные с эндокринными нарушениями;
- стойкая патология обмена веществ;
- бесконтрольное и длительное употребление слабительных препаратов;
- неправильная диета.
Возможно сочетание нескольких факторов, но основной причиной развития заболевания становится регуляторное нарушение вегетативной нервной системы.
Симптомы спастического запора
Клиническими проявлениями спастического запора варьируют и отличаются большим разнообразием симптомов.
Для этого патологического состояния характерна сначала симптоматика функциональных кишечных диспепсий.
Основной клинический вариант течения спастического запора – это синдром раздраженного толстого кишечника.
Маленькие пациенты жалуются:
- на коликообразные, спастические боли различной локализации;
- на наличие в каловых массах патологических примесей: слизи, зелени, непереваренной пищи;
- нерегулярные акты дефекации.
Эта клиническая картина характеризуется тем, что при наступлении отрицательных эмоций у ребенка усиливаются болевые ощущения и проявления запор без объективных причин.
Также вместе с этими проявлениями, у детей наблюдаются:
- повышенная эмоциональность и раздражительность;
- постоянное чувство усталости;
- приступы головной боли;
- тошнота;
- снижение аппетита.
При объективном исследовании больного определяется повышенная болезненность живота, сигмовидная кишка пальпируется в виде жгута, за счет спастических сокращений толстого кишечника, а слепая кишка достаточно часто является расширенной.
Особенности терапии при спастическом запоре
Спастические состояния в детском возрасте могут возникать часто — у каждого третьего ребенка.
Лечение назначает специалист после уточнения причины в зависимости от причины заболевания.
Необходимо помнить, что для лечения спастического запора слабительные препараты не применяются в связи с их неэффективностью, при выраженном болевом синдроме применяются спазмолитические препараты.
Чаще всего бывает достаточно короткого курса лечения ректальными суппозиториями, обладающими слабительными и расслабляющими свойствами.
Обязательно поддерживать правильный питьевой режим – для этого больше подойдет чистая вода, свежие соки, морсы, кроме черничного, вишневого, гранатового, цитрусовых.
При выявлении у пациента спастического запора — назначается щадящая диета: отварное мясо и рыба, а фрукты и овощи в виде пюре.
А также ежедневное употребление молочно кислых продуктов, особенно простоквашу.
Продукты, которые рекомендованы при спазмах кишечника с запорами:
- овощной суп, мясной легкий бульон;
- молочная продукция и молочные блюда, кроме сыров (твердого или плавленого);
- отварное мясо и рыба нежирных сортов;
- злаки, темные сорта хлеба, цельнозерновые макароны, сухое галетное печенье или крекер;
- продукты пчеловодства;
- растительные и сливочные масла, сливки умеренной жирности;
- овощи в протертом и отварном виде;
- зелень;
- фрукты (за исключением вишни, цитрусовых, черники);
- чай, настой шиповника, свежие соки, компоты.
Необходимо полностью исключить из рациона:
- жирную и жареную пищу;
- сдобу;
- какао или шоколад;
- хлеб из белой муки;
- маринады, консервацию;
- черный крепкий чай или кофе;
- рис и манку;
- орехи;
- гранат или гранатовый сок;
- белокочанную капусту;
- бобовые;
- копченые продукты, колбасы;
- газированные напитки;
- кисели.
При склонности к спазмам не стоит давать ребенку холодные продукты, в том числе мороженое и холодные напитки.
При спастическом запоре, вызванном чрезмерной психоэмоциональной лабильностью применяют седативные препараты или транквилизаторы.
При позывах к дефекации нужно объяснять ребенку о вреде их подавления и удерживании кала – при склонности к спазмам необходимо вовремя освобождать кишечник.
Внимательно следите за психоэмоциональным самочувствием ребенка – любые сбои нервной системы нужно своевременно корректировать и устранять причины напряженности. В большинстве случаев все эти проблемы можно вовремя устранить.
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Пищеварительный тракт человека весьма чувствителен к различным нарушениям. Неправильная пища, бактерии, стресс могут повлиять на моторику гладкой мускулатуры пищеварительного тракта и вывести его из сбалансированного состояния.
Когда это происходит, нормальные мягкие волнообразные сокращения мышц в животе превращаются в сильные болезненные спазмы.
Доверьтесь Бускопану, когда Вы ощущаете боли и спазмы в животе. Бускопан прерывает сигнал, который заставляет наш пищеварительный тракт спазмированно сжиматься. Мышцы расслабляются, боль стихает и пищеварительный процесс возвращается в нормальное состояние.
1. Инструкция по применению
Показания к применению
Существует несколько преимуществ при использовании Бускопана при болях в животе. Многие анальгетики маскируют непосредственный источник боли и действуют на весь организм – они внедряются в кровеносное русло, что может привести к большому числу нежелательных побочных эффектов.
Бускопан действует только на источник боли и спазмов там, где он действительно необходим, тем самым минимизируя появление побочных эффектов.
Бускопан ослабляет мышечные спазмы и начинает работать через 15 минут после принятия. Он мягко воздействует на желудок и может быть рекомендован при первых признаках дискомфорта или боли в животе.
Причины болей в животе чаще всего включают:
-
Гиперчувствительность к определенной пище, которая служит спусковым крючком для болей в ЖКТ. Сюда относится жирная и острая пища, а также кофеин, алкоголь и цитрусовые. - Плохо организованный стрессовый образ жизни, пропуск приемов пищи, перекусы на бегу, неприятности, вызывающие избыточную нервозность.
- Изменения в нормальной повседневной жизни, которые могут разбалансировать пищеварительную систему, например, путешествие.
Показанием к применению Бускопана служат колики различного характера (желудочные, почечные, кишечные), спазмы при холецистите и дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, менструальные боли. Из-за большого количества органов в брюшной полости, симптомы дискомфорта могут проявляться по-разному. В большинстве случаев спазмы сопровождаются такими симптомами как вздутие, ощущение переполненности, запор или диарея.
Способ применения
На дозировку препарата влияет вес и возраст пациента, форма выпуска лекарства и медикаменты, которые принимаются в данный момент. Рекомендуемая доза достаточна для решения большинства возможных проблем со здоровьем ЖКТ.
Превышение дозы не усиливает спазмолитический эффект и может вызвать отрицательную реакцию, хотя случаи передозировки неизвестны.
Стандартная доза препарата соответствует 1–2 таблеткам в день. При регулярном применении – 1 таблетка 3–5 раз в сутки. Максимальная доза – 6 таблеток в день. Для детей 6–12 лет рекомендуемая доза равна 1 таблетке 3 раза в сутки. Принимайте Бускопан не разжевывая, запивая стаканом воды.
Доза для инъекций составляет 10–20 мг внутримышечно, внутривенно или подкожно. Максимальная дневная доза препарата в инъекциях – 100 мг.
Бускопан в форме суппозиториев применяется у детей старше 6 лет и взрослых 3 раза в сутки по 1–2 свечи в прямую кишку.
Бускопан можно принимать долго, однако, стоит обратиться к врачу, если спазмы в животе не исчезают в течение нескольких дней или боли усилились, а также если Вы заметили потерю веса или кровь в стуле.
Форма выпуска и состав
В качестве активного ингридиента в Бускопане используется бутилбромид гиосцина – спазмолитик, действующий для ослабления гладкой мускулатуры в области желудка, кишечника, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Бускопан выпускается в нескольких формах:
- Таблетки с сахарной оболочкой, содержат 10 мг гиосцина бутилбромида. Другие немедицинские компоненты: касторовое масло, акация, стеарат магния, карнаубский воск, лактоза, кукурузный крахмал, шеллак, полиэтиленгликоль, сукроза, тальк, виннокаменная кислота, белый воск, диоксид титана.
- Суппозитории содержат 10 мг гиосцина бутилбромида, очищенную воду и твердый жир.
- Инъекции используются для ослабления спазмов гладкой мускулатуры при диагностических осмотрах ЖКТ. В каждом миллилитре содержится 20 мг гиосцина бутилбромида. Другие компоненты: вода для инъекций, хлорид натрия.
Взаимодействие с другими препаратами
Бускопан может усиливать действие антигистаминных препаратов и антидепрессантов. Активный ингридиент гиосцин вступает в реакцию с алкоголем, ингибиторами МАО, взаимодействует с хинидином, амантадином, нейролептиками, дизопирамидом и другими антихолинергическими препаратами.
Одновременное лечение антагонистами дофаминовых рецепторов уменьшает эффект обоих лекарств на ЖКТ.
2. Побочные действия
Результаты исследования безопасности препарата показывают, что Бускопан обладает мягкими и быстропроходящими побочными эффектами, которые возникают у 1% пациентов:
-
запор; - временное помутнение зрения;
- отсутствие пота;
- головокружение;
- диарея;
- сухость во рту;
- учащенное сердцебиение;
- кожные реакции (сыпь, зуд);
- тошнота;
- трудности с мочеиспусканием.
Противопоказания
Бускопан нужно использовать с предосторожностью, если у Вас тахикардия, поскольку он усиливает сердцебиение. Из-за риска антихолинергических осложнений с осторожностью должен быть использован у пациентов, подверженных непроходимости ЖКТ или мочеиспускательного канала. Нежелательно использовать у пациентов с повышенной температурой.
Не используйте препарат если у Вас:
- непереносимость любого из компонентов лекарства;
- тяжелая миастения;
- глаукома;
- мегаколон (расширение толстой кишки);
- гипертрофия предстательной железы.
Инъекционную форму препарата нежелательно использовать, если у Вас:
- непроходимость желудочно-кишечного тракта;
- учащенное сердцебиение;
- ангина;
- сердечная недостаточность;
- Бускопан назначен внутримышечно, а Вы уже принимаете антикоагулянты (варфарин, гепарин).
При беременности
Предпочтительнее избегать приема Бускопана во время беременности и кормления грудью, хотя неизвестны данные о негативном влиянии препарата. В случае сомнений рекомендуем посоветоваться с Вашим лечащим врачом, чтобы оценить риски и преимущества лечения Бускопаном.
3. Условия и сроки хранения
Препарат требуется хранить в месте, недоступном для детей, при комнатной температуре (не более 25 0C), не подвергая воздействию солнечного света и влаги.
4. Цена
Средняя стоимость Бускопана в России составляет 323 рубля за упаковку таблеток и 360 рублей за суппозитории. Бускопан в инъекционной форме в российских аптеках не продается.
Средняя стоимость таблеток в Украине составляет 47 гривен, 88 гривен за суппозитории и 110 гривен за ампулы для инъекций.
Видео на тему: Препарат Бускопан
5. Аналоги Бускопана
Прямых аналогов препарата с таким же действующим веществом не существует. Из спазмолитиков можно выделить Спарекс или Триган в таблетках; Гиосцин или Спанил в суппозиториях.
6. Отзывы о препарате
Общее впечатление о Бускопане у пациентов положительное при условии правильного использования препарата – не нужно принимать Бускопан, если боль не связана с ЖКТ. Пациенты, принимавшие Бускопан, сообщают что он эффективно помог при панкреатических болях, желчной колике, быстро снял боль в желудке и кишечные колики, смягчил спазмы при менструальных болях.
Пациенты отмечают довольно высокую стоимость Бускопана по сравнению с аналогами, однако, он оправдывает свою цену быстродействием и точечным эффектом. Прочитать отзывы о препарате Вы можете в конце статьи.
- Бускопан – это спазмолитическое средство, специально предназначенное для облегчения боли, устранения дискомфорта и спазмов в желудочно-кишечном тракте.
- Бускопан действует непосредственно на мускулы пищеварительного тракта, облегчая боли и спазмы в животе.
- С Бускопаном Вы можете быть уверены, что воздействуете на причину дискомфорта и эффективно решаете проблему, а не просто маскируете ее.
- В большинстве случаев спазмы в животе, сопровождающиеся вздутием, ощущением переполненности, запором или диарей, могут быть облегчены принятием Бускопана.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
