Больная 36 лет страдающая упорными запорами обратилась к врачу

Задача
№ 1

У
больного 64 лет, страдающего гипертонической
болезнью I степени, при фиброколоноскопии
обнаружены множественные полипы (около
30) левой половины ободочной кишки,
размерами от 0.3×0.3 до 0.8×1.0 см. Из одного
полипа наблюдается кровотечение.

1)
Как лучше остановить кровотечение?
Провести электрокоагуляцию кровоточащего
полипа.

2)
О каком заболевании следует думать у
данного больного. О полипозе левой
половины толстой кишки.

3)
В каком лечении нуждается больной? В
левосторонней гемиколэктомии.

Задача
№ 2

В
клинику поступила больная 75 лет с
обтурационной кишечной непроходимостью,
вызванной раком сигмовидной кишки
3степени.

1)
Какая ей показана экстренная операция?
Операция — лапаротомия, ревизия органов
брюшной полости, устранение кишечной
непроходимости, наложение трансверзостомы.

Задача
№ 3

Больной,
поступивший в клинику, жалуется на
сильные боли в левой половине живота,
многократные рвоты, тошноту, потерю
веса на 13 килограмм за последние 2 месяца.
При осмотре хирург выявил опухолевидное
образование до 5 см в левой мезогастральноной
области, плотное, малоподвижное.

1)
Какой диагноз необходимо поставить?
Рак ободочной кишки.

2)
Какие инструментальные методы обследования
необходимо выполнить? Ирригоскопию,
колоноскопию с биопсией.

3)
Какова тактика лечения? Оперативное
лечение — левосторонняя гемиколэктомия.

Задача
№ 4

Выполнялась
операция женщине 57лет по поводу гигантской
вентральной грыжи. Во время операции
выявлен некроз жирового подвеска
ободочной кишки.

1)
Что должен предпринять хирург в данной
ситуации? 1) Удаление некротизированного
жирового подвеска, дренирование брюшной
полости, продолжить герниопластику.

Задача
№ 5

Больная
63 лет длительно страдает запорами,
беспокоит вздутие живота, потеря веса.

1)
Какие методы исследования толстой кишки
необходимо назначить?

1)
Пальцевое ректальное исследование,
ирригоскопия, колоноскопия.

Заболевания прямой кишки

Задача
№ 1

Больная
36 лет, страдающая упорными запорами,
обратилась к врачу с жалобами на сильные
боли в области заднего прохода, которые
появляются после акта дефекации и длятся
около 1,5 часов. Периодически отмечает
прожилки алой крови на каловых массах.
В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.

1)
Для какого заболевания характерны
указанные жалобы? Для хронической
трещины анального канала.

2)
Какие дополнительные методы исследования
следует провести данной больной?
Пальцевое исследование, осмотр анаскопом,
ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3)
С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз? С геморроем,
опухолью прямой кишки.

4)
Какое значение для этого заболевания
имеет перенесенная дизентерия? Никакого.

Задача
№ 2

Больному
61 год. Обратился к врачу с жалобами на
боли в области заднего прохода, зуд в
области промежности, выпадение из
заднего прохода узлов во время акта
дефекации, которые затем постепенно
вправляются в прямую кишку.

1)
О каком заболевании прежде всего нужно
думать? О хроническом геморрое.

2)
Укажите стадию заболевания II стадия
заболевания.

3)
Больному показано консервативное или
хирургическое лечение? Хирургическое.

4)
Перечислите основные виды оперативных
пособий при этом заболевании. Операция
Миллигана-Моргана, лигирование узлов
латексными кольцами.

Задача
№ 3

У
больного 60 лет диагностирован рак прямой
кишки на расстоянии 14 см от ануса,
обтурирующий просвет, и метастазы в
правой доле печени.

1)
Укажите стадию заболевания по
TNM-классификации Т3NхМ1

2)
Какое осложнение имеет место? Острая
кишечная непроходимость

3)
Какое паллиативное оперативное лечение
может быть выполнено? Сигмостомия

Задача
№ 4

Больная
54 лет обратилась с жалобами на тупые
боли в глубине промежности, усиливающиеся
при ходьбе и физической нагрузке,
повышенную температуру тела до 39−40С в
течении недели. При осмотре обращает
внимание ассиметрия ягодичных областей.

1)
О каком заболевании следует думать?
Острый ишиоректальный парапроктит

2)
Наиболее ценный метод диагностики?
Пальцевое исследование прямой кишки

3)
Метод лечения. Вскрытие гнойника
полулунным разрезом

Задача
№ 5

Больной
63 лет обратился с жалобами на выпадение
прямой кишки при акте дефекации и
физической нагрузке, самостоятельно
не вправляется, вправляется только
рукой.

1)
Укажите стадию заболевания. II стадия

2)
Метод лечения. Операция Зеренина-Кюммелля
— фиксация стенки прямой кишки к передней
продольной связке позвоночника

Задача
№ 1

У
больного 64 лет, страдающего гипертонической
болезнью I степени, при фиброколоноскопии
обнаружены множественные полипы (около
30) левой половины ободочной кишки,
размерами от 0.3×0.3 до 0.8×1.0 см. Из одного
полипа наблюдается кровотечение.

1)
Как лучше остановить кровотечение?
Провести электрокоагуляцию кровоточащего
полипа.

2)
О каком заболевании следует думать у
данного больного. О полипозе левой
половины толстой кишки.

3)
В каком лечении нуждается больной? В
левосторонней гемиколэктомии.

Задача
№ 2

В
клинику поступила больная 75 лет с
обтурационной кишечной непроходимостью,
вызванной раком сигмовидной кишки
3степени.

1)
Какая ей показана экстренная операция?
Операция — лапаротомия, ревизия органов
брюшной полости, устранение кишечной
непроходимости, наложение трансверзостомы.

Задача
№ 3

Больной,
поступивший в клинику, жалуется на
сильные боли в левой половине живота,
многократные рвоты, тошноту, потерю
веса на 13 килограмм за последние 2 месяца.
При осмотре хирург выявил опухолевидное
образование до 5 см в левой мезогастральноной
области, плотное, малоподвижное.

1)
Какой диагноз необходимо поставить?
Рак ободочной кишки.

2)
Какие инструментальные методы обследования
необходимо выполнить? Ирригоскопию,
колоноскопию с биопсией.

3)
Какова тактика лечения? Оперативное
лечение — левосторонняя гемиколэктомия.

Задача
№ 4

Выполнялась
операция женщине 57лет по поводу гигантской
вентральной грыжи. Во время операции
выявлен некроз жирового подвеска
ободочной кишки.

1)
Что должен предпринять хирург в данной
ситуации? 1) Удаление некротизированного
жирового подвеска, дренирование брюшной
полости, продолжить герниопластику.

Задача
№ 5

Больная
63 лет длительно страдает запорами,
беспокоит вздутие живота, потеря веса.

1)
Какие методы исследования толстой кишки
необходимо назначить?

1)
Пальцевое ректальное исследование,
ирригоскопия, колоноскопия.

Заболевания прямой кишки

Задача
№ 1

Больная
36 лет, страдающая упорными запорами,
обратилась к врачу с жалобами на сильные
боли в области заднего прохода, которые
появляются после акта дефекации и длятся
около 1,5 часов. Периодически отмечает
прожилки алой крови на каловых массах.
В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.

1)
Для какого заболевания характерны
указанные жалобы? Для хронической
трещины анального канала.

2)
Какие дополнительные методы исследования
следует провести данной больной?
Пальцевое исследование, осмотр анаскопом,
ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3)
С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз? С геморроем,
опухолью прямой кишки.

4)
Какое значение для этого заболевания
имеет перенесенная дизентерия? Никакого.

Задача
№ 2

Больному
61 год. Обратился к врачу с жалобами на
боли в области заднего прохода, зуд в
области промежности, выпадение из
заднего прохода узлов во время акта
дефекации, которые затем постепенно
вправляются в прямую кишку.

1)
О каком заболевании прежде всего нужно
думать? О хроническом геморрое.

2)
Укажите стадию заболевания II стадия
заболевания.

3)
Больному показано консервативное или
хирургическое лечение? Хирургическое.

4)
Перечислите основные виды оперативных
пособий при этом заболевании. Операция
Миллигана-Моргана, лигирование узлов
латексными кольцами.

Задача
№ 3

У
больного 60 лет диагностирован рак прямой
кишки на расстоянии 14 см от ануса,
обтурирующий просвет, и метастазы в
правой доле печени.

1)
Укажите стадию заболевания по
TNM-классификации Т3NхМ1

2)
Какое осложнение имеет место? Острая
кишечная непроходимость

3)
Какое паллиативное оперативное лечение
может быть выполнено? Сигмостомия

Задача
№ 4

Больная
54 лет обратилась с жалобами на тупые
боли в глубине промежности, усиливающиеся
при ходьбе и физической нагрузке,
повышенную температуру тела до 39−40С в
течении недели. При осмотре обращает
внимание ассиметрия ягодичных областей.

1)
О каком заболевании следует думать?
Острый ишиоректальный парапроктит

2)
Наиболее ценный метод диагностики?
Пальцевое исследование прямой кишки

3)
Метод лечения. Вскрытие гнойника
полулунным разрезом

Задача
№ 5

Больной
63 лет обратился с жалобами на выпадение
прямой кишки при акте дефекации и
физической нагрузке, самостоятельно
не вправляется, вправляется только
рукой.

1)
Укажите стадию заболевания. II стадия

2)
Метод лечения. Операция Зеренина-Кюммелля
— фиксация стенки прямой кишки к передней
продольной связке позвоночника

Задача
1. В приемное отделение больницы доставлен
больной мужчина 35 лет с жалобами на
сильные боли в эпигастральной области.
В течение нескольких лет отмечает боли
в эпигастрии, изжогу. Во время поездки
в метро внезапно почувствовал резкие
боли в верхнем отделе живота; боли были
настолько сильными, что на некоторое
время потерял сознание. Положение
больного на кушетке: лежит на правом
боку, приведя колени к животу, боится
шевельнуться. Язык сухой. При пальпации
живот напряжен. Печеночная тупость не
определяется. На основании анамнеза
заболевания, жалоб больного и объективного
исследования Вы поставите больному
диагноз.

Ответ: перфоративная
язва желудка или двенадцатиперстной
кишки

Задача
2. Ночью на «скорой» в клинику
доставлен больной 30 лет с жалобами на
сильную общую слабость, головокружение,
ощущение «шума в ушах» и «мелькание
молний» в глазах. Больной бледен,
вял, апатичен. Раньше подобных явлений
не было. Но в последнее время больной
отмечает некоторый желудочный дискомфорт
— иногда изжогу, боли в области желудка
натощак. После приема пищи эти явления
исчезают. Был стул черного цвета. Данные
анамнеза и жалобы больного позволяют
Вам предположить, что у больного.

Ответ: кровоточащая
язва двенадцатиперстной кишки

Задача
3. На приеме в поликлинике к Вам обратилась
женщина 60 лет. В течение 10 лет страдает
язвенной болезнью желудка с пониженной
кислотностью. В последнее время стала
отмечать слабость, недомогание,
отвращение к мясной пище, похудание.
При осмотре: тургор кожи снижен, покровы
умеренно бледные. Рентгенологическое
исследование желудка выявило дефект
наполнения в антральном отделе желудка.
О каком заболевании можно думать у
данного больного?

Ответ: гастрит

Задача
4. В поликлинике к Вам обратился больной
58 лет с жалобами на похудание, рвоту
накануне съеденной пищей, слабость. В
течение 20 лет страдает язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки. Неоднократно
находился в стационарах гастроэнтерологического
профиля. При осмотре: больной резко
истощен, тургор кожи снижен. Пульс 88
ударов в 1 мин слабого наполнения.
Определяется «шум плеска» в
эпигастральной области. Граница желудка
резко увеличена. Отмечается задержка
стула. Ваш предварительный диагноз

Ответ: язвенный
стеноз пилорического отдела желудка

Задача
5. Больной длительное время находится
в гастроэнтерологическом отделении.
Страдает язвенной болезнью желудка в
течение 12 лет. В настоящее время диагноз
язвенной болезни подтвержден при
эзофагогастродуоденоскопии. Однако,
несмотря на проводимое лечение, у
больного сохраняются упорные резкие
боли в эпигастрии с иррадиацией в спину,
боли проходят только после приема
обезболивающих и соды, а также больной
отметил, что боли исчезли во время
рентгенологического исследования
желудка. Ваш диагноз и лечебная тактика.

Ответ: пенетрация
язвы, рекомендовать оперативное
вмешательство

Задача 6. 1,5 часа
назад больной 46 лет доставлен из
операционной, где ему по поводу язвенной
болезни произведена селективная
проксимальная ваготомия с пилоропластикой
по Гейнике — Микуличу. Операционная
рана послойно ушита наглухо. В желудок
введен назогастральный зонд. В момент
осмотра дежурным хирургом по зонду
стала поступать алая кровь около 10-20
мл в минуту. Пульс — 120 в минуту. АД — 90/60
мм рт. ст. Какую консервативную терапию
нужно проводить? Что является показанием
для оперативного лечения? Какой
минимальный объем оперативного пособия
Вы предполагаете выполнить у больного?

Ответ: гемостатическую
инфузионную терапию, эндоскопический
гемостаз: коагуляция сосуда или нанесение
пленкообразующих композиций или
наложение клипс, подслизистое введение
медицинского клея или инъекции
адреналина. Гастротомию, остановку
кровотечения путем перевязки кровоточащего
сосуда.

Задача
7. У больного 64 лет, страдающего
гипертонической болезнью I степени,
при фиброколоноскопии обнаружены
множественные полипы (около 30) левой
половины ободочной кишки, размерами
от 0,3×0,3 до 0.8×1,0 см. Из одного полипа
наблюдается кровотечение. Как лучше
остановить кровотечение? О каком
заболевании следует думать у данного
больного. Показана ли данному больному
ректороманоскопия? В каком лечении
нуждается больной?

Ответ: Провести
электрокоагуляцию кровоточащего
полипа. О полипозе левой половины
толстой кишки. Ректороманоскопия не
показана. Операция: левосторонняя
гемиколэктомия

Задача 8. Больная
36 лет, страдающая упорными запорами,
обратилась к врачу с жалобами на сильные
боли в области заднего прохода, которые
появляются после акта дефекации и
длятся около 1.5 часов. Периодически
отмечает прожилки алой крови на каловых
массах. В возрасте 28 лет перенесла
дизентерию. Для какого заболевания
характерны указанные жалобы? Какие
дополнительные методы исследования
следует провести данной больной? С
какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз?

Ответ: Для
хронической трещины анального канала.
Пальцевое исследование, осмотр аноскопом,
ректальным зеркалом, ректороманоскопия.
Необходимо дифференцировать с геморроем,
опухолью прямой кишки.

Задача 9. У мужчины
38 лет, который 2 года страдает геморроем,
после погрешности в диете возникли
острые боли в области заднего прохода.
Выпавшие геморроидальные узлы перестали
вправляться в прямую кишку, отмечаются
явления воспаления и отека в области
выпавших узлов. Температура тела
повысилась до 38,1 °С. Как называется
указанное осложнение? Больному показано
консервативное или хирургическое
лечение? Какая диета необходима данному
больному?

Ответ: Острый
тромбоз геморроидальных узлов. Показано
консервативное лечение, диета —
послабляющая

Задача 10. Больной
23 лет поступил в клинику с жалобами на
боли при акте дефекации и чувство
«жжения» и ощущения постороннего
образования в области заднего прохода.
Возникновению заболевания предшествовал
обильный прием алкоголя. При осмотре:
в области ануса, на границе слизистой
кишки и кожи, выявлено образование 2×3
см, синюшно-багрового цвета, резко
болезненное и плотное на ощупь. Ваш
диагноз? План обследования? Метод
хирургического лечения?

Ответ:
Наружный геморрой.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Иссечение тромба наружного геморроидального
узла посредством овального разреза
слизистой анального канала и прилегающей
кишки