Боль в грудине посередине как изжога
Изжога и боль в грудной клетке могут означать имеющиеся проблемы со здоровьем. Но распознать, какие именно, непросто. В области грудной клетки, за грудиной расположено много органов – сердце, легкие, пищевод, ниже располагается желудок, поджелудочная железа, другие органы ЖКТ. В этой зоне много мышечной ткани, нервных окончаний, недалеко позвоночник. Определить, чем вызваны указанные симптомы, может врач путем тщательного обследования. Но знать, с чем могут быть связаны боль и изжога, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам или помочь другим распознать серьезные заболевания, необходимо каждому.
Причины изжоги и боли в груди
Наиболее частыми причинами появления жжения и боли в грудной клетке являются сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с пищеварением. Но иногда такие симптомы связаны с проблемами других органов. Они могут появляться после еды, из-за больших физических нагрузок, в связи с сильной усталостью, при патологии молочных желез. Локализация, интенсивность, ощущения при возникновении боли в союзе с изжогой могут отличаться в зависимости от диагноза.
Сердечно-сосудистая система
Постоянная боль за грудиной, изжога могут означать нарушения в работе сердца и кровеносных сосудов:
- Стенокардия – проявляется приступообразно, возникает ощущение тяжести, боли, жжения за грудиной. Боль может иррадировать в шею, верхние конечности, под лопатки, отдавать в спине слева или справа. Таблетка Нитроглицерина под язык купирует приступ за несколько минут.
- Инфаркт миокарда – состояние, при котором наступает некроз тканей сердца из-за нарушенного кровоснабжения. Острый приступ сердечной боли, сопровождаемый изжогой или жжением в грудине, ощущением сдавливания, паникой, постепенно переходит в хроническое состояние. Боль может не прекращаться долгое время. Смертельно опасно без оказания своевременной медицинской помощи.
- Миокардит – воспаление миокарда. Бывает вызван осложнениями после тяжелых простудных заболеваний. Может сопровождаться учащенным сердцебиением – тахикардией, одышкой, повышенной температурой тела, болями в суставах.
- Кардионевроз – неприятные ощущения возникают в грудной клетке, связаны обычно с психоэмоциональным потрясением, депрессией, недосыпанием. Симптомы непостоянны, пациент не всегда их может четко описать. Сопровождается состояние паническими атаками, страхом смерти, депрессией. Считается ложным сердечным недомоганием. Помогают справиться с симптомами седативные препараты, аутотренинг, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе.
- Ревматизм сердца – воспалительный процесс, тесно связан с ревматизмом суставов. Характеризуется постоянной болью в груди, жжением, похожим на изжогу, шумами в сердце, его изменениями (увеличением), тахикардией, температурой около 38 °С.
При наличии у больного состояния, похожего на сердечный приступ, нужно уложить его в постель, освободить от сковывающей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, покой, дать капли Корвалола и таблетку Нитроглицерина. Сразу же вызвать неотложку.
Болезни пищеварительной системы
Те же неприятные ощущения в районе солнечного сплетения, отдающие в грудину, больше присущи заболеваниям гастроэнтерологического характера:
- гастрит;
- дуоденит;
- эзофагит – заброс соляной кислоты в нижний отдел пищевода, раздражающий его вплоть до изъязвления;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- спазм пищевода – невозможность проглотить пищу из-за спазма мускулатуры пищевода, боль в груди;
- панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
- диспепсия – нарушение процесса пищеварения;
- холецистит – воспаление желчного пузыря;
- онкология.
Кроме изжоги и сильной боли, эти болезни сопровождаются дискомфортом, тяжестью в желудке после употребления пищи, отрыжкой, тошнотой со рвотными позывами.
Изжога может быть связана с употреблением в пищу жареных, острых, соленых блюд, наклонами, резкими изменениями позы тела или физической нагрузкой сразу после еды. Тогда кислота из желудка забрасывается в пищевод и вызывает неприятное ощущение в виде жжения и боли посередине грудной клетки. Часто изжога бывает из-за переедания или злоупотребления алкоголем. Популярные статьи связывают с изжогой повышенную кислотность желудка. Но учеными уже доказано, что она может возникнуть и при пониженной кислотности.
Болезни желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются приступами боли и рвотой с изжогой. Они могут быть вызваны инфекцией, обострением хронического заболевания, нарушением в питании. Самолечение здесь недопустимо, нужна квалифицированная медицинская помощь, чем раньше, тем лучше.
Проблемы с пищеварением во время грудного вскармливания
Изжога при грудном вскармливании у кормящей матери может быть вызвана, кроме реакции на определенные продукты, повышенным содержанием прогестерона, максимальное количество которого было во время беременности. Он расслабляет все мышцы, в том числе и мышцы сфинктера пищевода. В результате заброс желудочного сока и содержимого желудка в пищевод происходит легче. Часто кормящие мамы переедают для обеспечения лучшей лактации, что также приводит к изнуряющей изжоге. Чтобы не навредить малышу при кормлении, в этом случае назначают антацидные препараты, например, Алмагель.
Болями, которые отдают в грудную клетку при ГВ, может сопровождаться метеоризм, язвенная болезнь желудка, проблемы с печенью, мастит. Врач во время обследования установит причину и назначит лечение, которое не навредит ребенку и устранит неприятные симптомы. Лекарственные препараты при этом назначают щадящие, в некоторых случаях обходятся лечением травами и диетой.
Другие причины
Есть еще несколько причин, по которым возникает жжение в грудной клетке и боль. К ним можно отнести:
- простудные заболевания или болезни верхних дыхательных путей, пневмонии, которым присущ сильный кашель;
- тяжелые физические нагрузки;
- травмы и болезни спины, позвоночника;
- панические атаки, неврозы, хроническая депрессия;
- герпес;
- травмы грудной клетки;
- переломы, ушибы ребер;
- онкологические заболевания пищевода, легких, бронхов.
Чтобы установить правильный диагноз и назначить необходимое больному лечение, следует выполнить его тщательное обследование, которое включает осмотр больного, измерение давления, пульса, температуры, опрос его или его родственников, функциональные исследования – ЭКГ, УЗИ, анализы крови и другого биологического материала. В некоторых случаях такие симптомы игнорировать нельзя, это может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. Например, в случае обширного инфаркта.
Заключение
Избавиться от неприятных ощущений изжоги и боли в груди можно, лишь вылечив вызвавшее их заболевание. Если симптомы вызваны банальным перееданием или неправильным питанием, злоупотреблением вредной пищей, алкоголем, то они устранимы. Для этого достаточно не переедать, питаться правильно, полноценно и качественно. Если дискомфорт от изжоги возникает часто, сопровождается более неприятными факторами, то требуется медицинское обследование и лечение под наблюдением врача. В группе риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы мужчины старше 45 лет, женщины старше 55. Об этом нужно помнить и заботиться о своем здоровье вовремя.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Изжога в груди — это чувство жжения по ходу пищевода, которое возникает при раздражении болевых рецепторов органа. Симптом сочетается с кислой отрыжкой, дисфагией, болями за грудиной и в эпигастральной области. Эпизодическая короткая изжога является физиологической реакцией, повышение частоты и длительности приступов указывает на возможную патологию пищевода, других отелов ЖКТ. Для обнаружения причин симптома применяют УЗИ, ЭГДС, манометрию и рН-метрию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики используют антисекреторные препараты, антациды, прокинетики.
Причины изжоги в груди
Загрудинное жжение обычно провоцируется заболеваниями пищеварительных органов, но иногда имеет физиологические предпосылки. Симптом часто наблюдается после употребления пищи, богатой экстрактивными веществами, — крепких бульонов, соленых, острых блюд, копченостей. Изжога беспокоит при нерегулярном питании и еде всухомятку, которые нарушают нормальный ритм желудочной секреции. Неприятные ощущения в груди развиваются при постоянном ношении тугих поясов, сдавливающих живот, после интенсивной физической нагрузки, особенно при наклонах туловища.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Заброс агрессивного желудочного содержимого, сопровождающийся мучительной изжогой в груди, прежде всего, обусловлен недостаточностью нижнего замыкающего сфинктера пищевода, что приводит к регулярному зиянию кардии, независимому от еды. Выраженная клиническая симптоматика провоцируется нарушением двух основных механизмов защиты органа от воздействий высокой кислотности — эзофагеального клиренса и устойчивости слизистой оболочки к повреждающим факторам. Органической основой расстройства часто становятся диафрагмальные грыжи или релаксация диафрагмы.
К основным проявлениям ГЭРБ относятся жжение, боли за грудиной, кислая отрыжка, тошнота или рвота. Возможно развитие дисфагии — нарушения глотания твердой и жидкой пищи. Симптомы усиливаются после физических упражнений, наклонов туловища, в горизонтальном положении. Изжога может сочетаться с повышенным слюноотделением, тяжестью и дискомфортом в животе, охриплостью голоса. Иногда ГЭРБ протекает под маской сердечных заболеваний — в этом случае пациента беспокоят сильные сжимающие боли в кардиальной области.
Осложнения ГЭРБ
Длительное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни неизбежно провоцирует органические изменения пищевода, что усугубляет симптоматику. Изжога усиливается при наличии поверхностных или глубоких дефектов слизистой, на которые попадает кислое содержимое желудка, вызывая жжение и сильные боли. Осложнения ГЭРБ иногда приводят к обширным язвенным дефектам или злокачественному перерождению эзофагеальных клеток, поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Изжогу в груди вызывают:
- Эзофагит. Около 30-40% случаев ГЭРБ протекает с выраженными воспалительными поражениями органа, которые локализованы только в нижних отделах или распространяются по всей слизистой. При развитии эзофагита больные жалуются на учащение эпизодов изжоги, ее сочетание с загрудинными болями, усиливающимися после еды. Беспокоит кислая отрыжка, регургитация желудочного химуса в ротовую полость.
- Эрозия пищевода. Патология становится следующей стадией эзофагита, когда вследствие длительного воспаления формируются множественные поверхностные дефекты слизистой оболочки. Для эрозии характерны сильные боли в области мечевидного отростка грудины, напоминающие стенокардию, интенсивное жжение в груди, развивающееся независимо от приема пищи. Пациенты жалуются на тошноту натощак, периодическую рвоту.
- Язва пищевода. При сформировавшемся язвенном дефекте помимо распространенных симптомов в виде загрудинных болей, жжения и отрыжки кислым вследствие диффузного отека органа выражены нарушения глотания. Наблюдается сильная и длительная изжога, на высоте которой часто бывает рвота, приносящая некоторое облегчение. Появление прожилок алой крови в рвотных массах свидетельствует о кровотечении из язвы.
- Синдром Барретта. Кишечная метаплазия пищеводного эпителия происходит при длительном существовании рефлюкс-эзофагита. Наиболее типичная жалоба — нестерпимое ощущение изжоги в груди, выявляемое в 75% случаев. Также беспокоят сильные боли, кислая отрыжка, возможна регургитация химуса в рот вследствие постоянного зияния нижнего эзофагеального сфинктера. На поздних стадиях отмечается резкое похудение, анемия.
Другие заболевания пищевода
К группе эзофагеальных патологий также относят моторную дисфункцию, изменения сосудистой сети, опухолевые образования. Развитие изжоги в груди бывает связано с нарушением скоординированной работы мышечных сфинктеров, которое сочетается с расслаблением гладкой мускулатуры пищеводной трубки. При различных объемных образованиях ситуация ухудшается вследствие частичной обтурации просвета органа, невозможности принимать пищу. Загрудинное жжение чаще всего провоцируют:
- Дискинезия. Функциональные нарушения моторики органа — наиболее распространенная пищеводная патология. Появление изжоги связано с изменениями работы пищеводных сфинктеров, их непроизвольным открытием в течение суток. Для гипермоторной дискинезии характерны интенсивные боли, дисфагия, чувство инородного тела за грудиной. Гипомоторный вариант расстройства встречается реже и, как правило, проявляется гастроэзофагеальным рефлюксом.
- Спазм пищевода. Пароксизмальные сокращения мышечного слоя возникают при недостаточности оксида азота и других активных веществ, иногда развиваются вторично на фоне других эзофагеальных болезней. Типичными симптомами являются резкая болезненность в груди, изжога, невозможность проглотить как твердую, так и жидкую пищу. Приступы обычно длятся около часа, исчезают самостоятельно или после приема спазмолитиков.
- Варикозное расширение вен. В большинстве случаев эзофагеальный варикоз продолжительное время протекает бессимптомно и манифестирует профузным кровотечением с кровавой рвотой. Иногда появлению грозного осложнения предшествует эзофагит, вызванный постоянным травмированием рыхлой слизистой оболочки частицами еды и проявляющийся отрыжкой, изжогой, дискомфортом за грудиной. При хроническом течении возможна дефицитная анемия.
- Непроходимость пищевода. Диспепсические симптомы появляются во всех случаях нарушения прохождения пищевого комка, связанного с рубцовыми стриктурами, внутрипросветной лейомиомой, злокачественными новообразованиями. Первым признаком поражения становится дисфагия, также наблюдается сильное жжение и боли в груди, повышенное слюноотделение. В запущенных стадиях пациенты могут принимать только жидкую пищу.
Патология кишечника и панкреатобилиарной зоны
В некоторых случаях появление изжоги обусловлено поражениями нижележащих отделов ЖКТ, нарушающими рефлекторную регуляцию перистальтических сокращений и способствующими накоплению в просвете кишечника агрессивных желчных кислот. Жжение возникает вторично как реакция на уже имеющиеся нарушения в пищеварительной системе и сочетается с патогномоничными для каждого заболевания симптомами. К появлению неприятных ощущений в груди предрасполагают такие болезни ЖКТ, как:
- Панкреатит. Различные диспепсические расстройства в виде метеоризма, изжоги, отрыжки воздухом или тухлым более характерны для хронического воспаления поджелудочной железы. Умеренно выраженный болевой синдром усиливается после употребления жирных продуктов, значительных физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Также возможны нарушения стула с чередованием запоров и диареи, при длительном течении отмечается похудение.
- Желчнокаменная болезнь. Загрудинное жжение при ЖКБ связано с забросом в желудок и пищевод желчи, которая раздражает рецепторы нервных сплетений. Изжога возникает на фоне интенсивных болей в правом подреберье или эпигастральной области, которые провоцируются погрешностями в диете. У детей возможна нетипичная локализация болевого синдрома — около пупка. Отмечается неустойчивость стула, астеновегетативные проявления.
- Хронический запор. Хотя изжога в груди не является патогномоничным симптомом констипации, обычно она потенцируется основным заболеванием, вызвавшим проблемы с опорожнением кишечника у пациента. Основными жалобами являются урежение привычного ритма дефекации, болезненное выделение кала, необходимость усиленного натуживания. Возможны боли в левой подвздошной области, вздутие, чувство неполного опорожнения.
- Ишемия кишечника. Диспепсические нарушения (тошнота, изжога, метеоризм) превалируют в клинической картине хронической окклюзии верхнебрыжеечной артерии. Симптоматика включает резкие боли в животе, которые появляются через 20-30 минут после приема еды и купируются при помощи спазмолитиков, прикладывания теплой грелки к животу. В стадии декомпенсации патология протекает с выраженной мальабсорбцией, значительным похудением больных.
Неврастения
Истощение нервной системы и высших психических реакций, которое формируется при длительных стрессах, у ряда пациентов проявляется диспепсическими расстройствами — отрыжкой воздухом, изжогой, метеоризмом. Эти симптомы связаны с нарушениями вегетативной регуляции ЖКТ, дискоординированной работой ретикулярной формации, ядер черепных нервов в продолговатом мозге и периферических нервных сплетений. Характерными для неврастении являются сильные «сжимающие» головные боли и частые головокружения, лабильность давления и пульса, психоэмоциональные нарушения.
Обследование
Диагностикой занимается гастроэнтеролог. При выборе методов исходят из того, что изжога в груди более типична для поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Обследование включает проведение современных лабораторных и инструментальных исследований для оценки функционального и морфологического состояния ЖКТ. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:
- Эндоскопия. Эндоскопическая визуализация пищеводной и желудочной слизистой является информативным методом для подтверждения гастроэзофагеального рефлюкса — наиболее частой причины изжоги. Во время ЭГДС удается установить признаки воспаления, обнаружить участки патологически измененной ткани. При необходимости берут биопсию участков слизистой.
- Рентгенография. Проведение серии рентгеновских снимков после перорального контрастирования сульфатом бария используют для обнаружения рубцовых деформаций, стриктур, объемных новообразований в пищеводе и желудке. С помощью рентгенографии контролируют скорость продвижения контраста по ЖКТ, что позволяет оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры.
- Ультразвуковое сканирование. УЗИ брюшной полости назначают всем пациентам с жжением в груди в качестве быстрого и неинвазивного скринингового метода, который помогает выявить неспецифические признаки воспалительных процессов или морфологические изменения органов. По показаниям выполняют прицельную сонографию отдельных органов — печени, поджелудочной железы.
- рН-метрия. Измерение уровня общей кислотности и количества свободной соляной кислоты используется для обнаружения гиперсекреции обкладочных клеток желудка, приводящей к изжоге. Высокую диагностическую ценность имеет внутрипищеводная рН-метрия, в норме уровень кислотности должен быть выше 4 единиц. Дополнительно берут анализ крови на уровень пепсиногена и гастрина.
- Анализ кала. Заболевания поджелудочной железы и билиарной системы, которые зачастую сопровождаются жжением за грудиной, всегда проявляются изменениями в копрограмме. Рекомендовано стандартное макроскопическое и микроскопическое исследование каловых масс, при необходимости — реакция на скрытую кровь. По показаниям определяется уровень панкреатической эластазы.
Обязательным является проведение манометрии для изучения сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. В план обследования при наличии загрудинной изжоги включают стандартные лабораторные методы. Расширенный биохимический анализ крови с печеночными пробами необходим для оценки активности процессов пищеварения и функционального состояния гепатобилиарной системы. После исключения органических причин изжоги со стороны ЖКТ необходим неврологический осмотр.
Симптоматическая терапия
Если изжога за грудиной отмечается не чаще, чем 2 раза в неделю на протяжении менее 6 месяцев, это считается вариантом нормы и не требует медикаментозного лечения. Для уменьшения эпизодов жжения в груди рекомендовано пересмотреть рацион питания: отказаться от копченостей, острых и жирных блюд, максимально сократить потребление алкоголя. Для исключения затекания желудочного содержимого в пищевод в ночное время лучше спать на высокой подушке. Полезно воздержаться от ношения сдавливающих поясов, избегать наклонов туловища и тяжелой физической работы в течение часа после еды.
Появление изжоги в груди чаще 2 раз в неделю и длительность одного приступа более 1 часа свидетельствует о вероятном наличии эзофагеального расстройства или другой желудочно-кишечной патологии. В такой ситуации необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования и назначения схемы лекарственной терапии. До верификации клинического диагноза для купирования неприятных ощущений можно использовать антисекреторные препараты, прокинетики, антациды. У некоторых пациентов эффективны методы психотерапевтического лечения.
Источник
