Биохимия крови при запорах
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Запоры — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
Запором называют нарушение регулярного опорожнения кишечника. Врачи считают, что диагноз «хронический запор» можно поставить, если опорожнение кишечника происходит менее трех раз в неделю или же количество каловых масс при дефекации крайне мало.
Хроническому запору подвержены не только взрослые, но и дети.
Разновидности запоров
Если запор проходит при смене режима питания или диеты, его называют компенсированным. Если необходимо дополнительное медикаментозное лечение, запор классифицируют как субкомпенсированный. При необходимости применения очистительных клизм запор считают декомпенсированным. В зависимости от причины различают запор:
- алиментарный (связанный с неправильным питанием и малым потреблением воды);
- неврогенный (вследствие нарушения нервных механизмов регуляции моторики кишечника);
- привычный (вследствие регулярного подавления позывов к дефекации);
- рефлекторный (вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта);
- инфекционный (после кишечных инфекций);
- психогенный (из-за длительного стресса или психических заболеваний);
- механический (обусловленный нарушением проходимости кишечника);
- токсический (при различных отравлениях);
- медикаментозный (при длительном употреблении гипотензивных средств и транквилизаторов).
Причины возникновения запоров
Причиной запоров могут быть функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Функциональные запоры обычно обусловлены медленным продвижением каловых масс по толстой кишке. Самая распространенная причина алиментарного запора заключается в неправильном питании: низкое содержание в пище растительной клетчатки, переизбыток легкоусвояемых углеводов и недостаточное потребление воды. Другой фактор – недостаточная физическая активность, приводящая к общей мышечной атонии.
Моторика кишечника зависит от многих факторов, причем к запорам может приводить не только пониженная, но и повышенная активность. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженного кишечника из-за спастических явлений может развиться запор.
Поскольку продвижение каловых масс по кишечнику зависит от его мышечной активности, нарушение функции мышц тазового дна
и сфинктера прямой кишки приводит к застою содержимого кишки либо сопровождается ощущением неполного опорожнения. К снижению тонуса анального сфинктера может приводить нарушение режима опорожнения кишечника. Такое явление происходит, когда не выработана привычка опорожнения кишечника в определенное время суток (чаще утром), поэтому при возникновении позыва в неудобное время он подавляется. Это ведет к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на давление каловых масс.
Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта характерно для пациентов с эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипотиреозом, гипо- и гиперкалиемией, феохромоцитомой). Изменение гормонального фона (повышенный синтез прогестерона) у беременных приводит к запорам в первом триместре, тогда как на последних сроках беременности запоры обусловлены гиподинамией и давлением матки на сигмовидную кишку. При эндометриозе запоры коррелируют с менструальным циклом.
Важная составляющая функционирования кишечника – его нервная регуляция.
Любые заболевания центральной и периферической нервной системы неизбежно отражаются на моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Психогенные причины запоров (депрессивные состояния, шизофрения, нервная анорексия) обусловливают либо спастическое, либо атоническое состояние кишечника. Иная природа запоров у лиц с ипохондрическим синдромом, поскольку первопричиной в этом случае служит неправильное восприятие пациентом функционирования своего кишечника. Беспокойство по поводу регулярности и полноты дефекации часто приводит к злоупотреблению слабительными, клизмами, из-за чего кишечник перестает работать самостоятельно (синдром ленивого кишечника).
К органическим причинам запоров относят опухоли, инвагинацию и заворот кишок, грыжи, хронический амебиаз, стриктуры после облучения и хирургических вмешательств.
Причинами запора у детей первых месяцев жизни могут служить недокорм, упорные срыгивания и рвота.
Затруднения с актом дефекации часто возникают при переводе с грудного на искусственное вскармливание, а также при введении прикорма. При избыточном поступлении солей кальция с пищей, например, с творогом, а также витамина D повышается плотность кала, что провоцирует запоры. У детей с пищевой аллергией, в частности, на белки коровьего молока, также наблюдаются запоры.
Диагностика и обследование
При диагностике запоров в первую очередь необходимо определить вид запора.
Выявление признаков механического запора требует скорейшего разрешения ситуации из-за возможного развития непроходимости кишечника. К тревожным симптомам относят: внезапное развитие заболевания, быструю потерю массы тела, периодическое повышение температуры тела. При таких симптомах врач назначает тест на скрытую кровь в кале и клинический анализ крови.
При положительном результате теста на скрытую кровь и выявлении анемии, лейкоцитоза и роста СОЭ требуются дополнительные обследования желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию и ректороманоскопию.
При исключении механического запора врач оценивает жалобы пациента, выясняет его привычки в отношении питания и режима опорожнения кишечника, приема медикаментозных препаратов, наличие сопутствующих эндокринных заболеваний. При подозрении на эндокринную природу запоров необходимо сдать анализы на глюкозу в крови, тиреотропные гормоны и катехоламины.
Если жалобы указывают на анатомические дефекты толстой кишки (аномалии положения, болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия развития толстой кишки), дивертикулез, спаечная болезнь), необходимы рентгенологическое исследование кишечника и колоноскопия.
Если запор ассоциируется с признаками колита (чередование поносов и запоров, боль в области живота, преимущественно в левой нижней трети, ложные позывы к дефекации), необходимо полное обследование желудочно-кишечного тракта (обзорная рентгенография, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лабораторные исследования кала, мочи, крови).
У женщин при подозрении на вторичную природу запоров вследствие эндометриоза необходимо провести ультразвуковое сканирование.
У детей запор может быть вызван глистной инвазией.
Поэтому необходимо сдать анализы на яйца гельминтов.
При идиопатической (то есть невыясненной) природе запора приходится часто использовать специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, состояние сфинктера прямой кишки: электромиографию, изотопное исследование, анальную манометрию, исследование микрофлоры, электролитного баланса.
Что делать при появлении запоров
Если трудности с опорожнением кишечника появились в возрасте 45-50 лет и усугубляются, необходима консультация врача для предупреждения кишечной непроходимости из-за развития патологических процессов в кишечнике. При привычных алиментарных запорах рекомендуется пересмотреть режим питания, увеличить долю продуктов, богатых растительной клетчаткой, употреблять больше воды, приучить кишечник к регулярному опорожнению. Рекомендуется физическая активность, даже для пациентов, соблюдающих длительное время постельный режим.
К каким врачам обращаться
Лечением взрослых пациентов с функциональными запорами занимается либо терапевт, либо гастроэнтеролог. При органических поражениях кишечника необходимо подключение хирургов-гастроэнтерологов или онкологов. Если запоры отмечаются у ребенка, необходима консультация педиатра, причем откладывать ее не стоит.
Лечение
Терапия при функциональном запоре должна подбираться с учетом его причин.
Если запор обусловлен алиментарными факторами, лечение должно заключаться в рационализации питания, соблюдении диеты, нормализующей моторику кишечника. При замедленной перистальтике толстой кишки пища должна содержать достаточное количество клетчатки (свежие овощи и фрукты, орехи и сухофрукты, цельнозерновые продукты и т. д.). Если причиной запоров служит слабая физическая активность, целесообразно рекомендовать лечебную гимнастику, самомассаж брюшной стенки.
При сниженной перистальтике возможно также назначение прокинетиков, иногда в сочетании с желчегонными средствами и эубиотиками, а при повышенной моторике кишечника – спазмолитических средств. При запорах спастической природы эффективны теплые масляные клизмы.
При назначении слабительных средств также необходимо учитывать природу запоров.
Слабительные, содержащие пищевые волокна, способствуют размягчению каловых масс; осмотические средства увеличивают частоту дефекаций и улучшают консистенцию кала.
Стимулирующие слабительные наиболее эффективно нормализуют работу кишечника, однако при их назначении следует учитывать возможность привыкания.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
[06-267]
Биохимический анализ кала
2080 руб.
Определение содержания в кале некоторых короткоцепочечных жирных кислот, являющихся продуктами метаболизма обитающих в кишечнике микроорганизмов, соотношение которых изменяется при нарушениях качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, обусловленных различными функциональными и иммуновоспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Синонимы русские
Биохимический анализ кала на дисбактериоз, биохимическое исследование микрофлоры кишечника.
Синонимы английские
Faecal short-chain fatty acids (SCFA).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Кал.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
Общая информация об исследовании
В различных частях тела человека обитает огромное количество микроорганизмов, более половины из них заселяет различные отделы желудочно-кишечного тракта. Около 90% микробиоты кишечника составляют постоянно обитающие виды бактерий, чуть менее 10% — добавочные, или факультативные, микроорганизмы, и менее 1% приходится на транзиторные — случайно попавшие в кишечник виды. Одним из основных аспектов «взаимовыгодного» сосуществования человека и обитающих в его кишечнике бактерий является их участие в процессах пищеварения. В частности, в процессе переработки сахаросодержащих соединений отдельные виды населяющих толстый кишечник бактерий способны производить так называемые короткоцепочечные жирные кислоты. Это обобщенное название органических соединений, содержащих относительно небольшое количество атомов углерода и считающихся биохимическими маркерами симбиоза человеческого организма и населяющей кишечник микрофлоры. Большая часть образовавшихся в кишечнике короткоцепочечных жирных кислот всасывается, с калом выводится около 5% от их общего количества.
В данном исследовании определяется содержание к фекалиях короткоцепочечных жирных кислот, продуцируемых в основном анаэробной микрофлорой, к которым относятся:
уксусная – С2 (обозначение указывает, что в молекуле кислоты содержится два атома углерода);
пропионовая – С3;
масляная – С4;
изомасляная – iС4 (изомеры характеризуются одинаковым атомным составом, но различаются пространственной структурой и, как следствие, некоторыми физическими и химическими свойствами);
изовалериановая — iC5;
изокапроновая — iC6.
А также расчетные показатели:
изоCn/Cn– отношение суммарного содержания кислот с разветвленной цепью (изомеров) к кислотам с неразветвленной цепью;
АИ – анаэробный индекс – отношение суммы пропионовой и масляной кислот к уксусной кислоте.
По результатам многочисленных исследований подтверждено, что посредством участия продуктов метаболизма кишечной микрофлоры, в частности короткоцепочечных жирных кислот, в различных биологических процессах организма человека она выполняет ряд важнейших функций, в том числе обмен веществ и энергии, стимуляция иммунной системы и блокирование активации патогенной флоры, регуляция моторной активности кишечника.
Различные виды микроорганизмов обладают способностью к преимущественному синтезу той или иной короткоцепочечной жирной кислоты. Патологические изменения, происходящие в желудочно-кишечном тракте, а по результатам некоторых наблюдений, даже не связанная с ЖКТ патология, приводят к изменению качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, что проявляется в том числе изменением концентрации тех или иных кислот. Вместе с тем возникающие нарушения в микробиоте кишечника способствуют дальнейшему сохранению и прогрессированию патологических изменений.
В последнее время в диагностическую практику все больше включают косвенное исследование состава кишечной микрофлоры путём определения содержания в кале различных короткоцепочечных жирных кислот. На основании многочисленных клинических наблюдений предложены типы изменений состава КЖК, являющиеся параметрами выбора средств фармакологической коррекции. Данная методика позволила индивидуализировать подход к лечению и, как следствие, повысить его эффективность. Кроме того, на основании динамики изменений состава КЖК проводится мониторинг эффективности проводимой терапии – при эффективном лечении происходит нормализация количественного и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот.
Для чего используется исследование?
Для оценки состояния микрофлоры кишечника;
скрининг и дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, в том числе в качестве уточняющего теста при функциональных расстройствах ЖКТ;
диагностика активности и распространенности патологического процесса при воспалительных заболеваниях кишечника;
выбор индивидуального лечения для пациентов с патологией ЖКТ и последующая оценка его эффективности;
диагностика недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.
Когда назначается исследование?
- При симптомах функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, а также проявлениях воспалительных заболеваний кишечника (например, обострения неспецифического язвенного колита): диарея, запоры, боли в животе, метеоризм и т.д.
Что означают результаты?
Референсные значения
Абсолютное содержание уксусной кислоты (C2) | 5,88±1,22 мг/г |
Относительное содержание уксусной кислоты (C2) | 0,634±0,015 Ед |
Абсолютное содержание пропионовой кислоты (C3) | 1,79±0,95 мг/г |
Относительное содержание пропионовой кислоты (C3) | 0,189±0,011 Ед |
Абсолютное содержание масляной кислоты (C4) | 1,75±0,85 мг/г |
Относительное содержание масляной кислоты (C4) | 0,176±0,011 Ед |
Абсолютное содержание ИзоCn (изоС4 + изоС5 + изоС6) | 0,631±0,011 мг/г |
Относительное содержание ИзоCn (изоС4 + изоС5 + изоС6) | 0,059±0,015 Ед |
ИзоCn/Cn | 0,430±0,140 Ед |
Общее содержание (C2+…C6) | 10,51±2,50 мг/г |
Анаэробный индекс (C2-C4) | -0,576 (±0,110) Ед |
Соотношение уровней различных КЖК отражает преобладание в составе микрофлоры кишечника тех или иных видов бактерий. Анаэробные микроорганизмы, продуцирующие КЖК:
уксусная — Bifidobacterium, Lactobacillus, Actinomyces, Ruminococcus;
пропионовая — Veillonella, Propionibacterium, Anaerovibrio;
масляная — Acidaminococcus, Bacteroides, Clostridium, Eubacterium, Fusobacterium, Lachnospira, Butyrivibrio, Gemmiger, Coprococcus;
изокислоты — Bacteroides, Megasphaera.
Общее содержание КЖК используется для оценки метаболической активности кишечной микрофлоры. Низкое общее содержание КЖК свидетельствует о понижении метаболической активности нормальной микрофлоры, возможном снижении моторики толстой кишки, а также о дефиците пищевых субстратов. Повышение общего уровня КЖК может отмечаться при избыточной колонизации толстой кишки отдельными представителями анаэробной микрофлоры, усилении ее метаболической активности, а также при ферментативной недостаточности и нарушениях всасывания.
Анаэробный индекс – отражает отношение строгих анаэробов к аэробам и факультативным анаэробам. Его повышение связано с угнетением популяции строгой анаэробной микрофлоры.
Согласно данным некоторых исследовательских работ, выявлены следующие закономерности изменения состава КЖК при различной патологии кишечника:
для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров характерно повышение содержания уксусной кислоты, увеличение отношения суммарного содержания изокислот к кислотам с неразветвленной цепью и смещение анаэробного индекса в сторону слабоотрицательных значений;
при СРК с диареей и неспецифическом язвенном колите отмечается повышение концентрации пропионовой и масляной кислот (однако повышение масляной кислоты при НЯК выражено больше), анаэробный индекс смещен в сторону резко отрицательных значений; кроме того, при СРК с запорами снижено отношение ИзоCn/Cn;
также выявлены закономерности изменения содержания КЖК в зависимости от локализации процесса при неспецифическом язвенном колите: при дистальном поражении уровни пропионовой и масляной кислот изменяются в одном направлении, при левостороннем и тотальном поражении их изменения разнонаправлены, при левостороннем возрастает уровень масляной кислоты, а при тотальном – пропионовой.
Что может влиять на результат?
- Предшествующая терапия противомикробными лекарственными препаратами изменяет состав микрофлоры ЖКТ, поэтому исследование желательно проводить спустя как минимум 14 дней после окончания лечения антибиотиками. В данном случае желательно проконсультироваться с врачом о целесообразности и оптимальных сроках проведения данного исследования.
Важные замечания
- В данном тесте определяются в основном короткоцепочечные жирные кислоты, являющиеся продуктами обмена веществ анаэробных микроорганизмов (живущих в условиях отсутствия кислорода), которые чаще всего не определяются при рутинном микробиологическом исследовании ввиду сложной технологии культивирования.
- Нецелесообразно проведение данного исследования для диагностики инфекционных поражений ЖКТ.
Также рекомендуется
- Копрограмма
- Дисбактериоз кишечника
- Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам
- Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифопаратифозная группа) с определением чувствительности к антибиотикам.
- Определение токсина А Clostridium difficile
- Комбинированное обследование при воспалительных заболеваниях кишечника
- Кальпротектин в кале
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, педиатр.
Литература
- Per G. Farup, Knut Rudi and Knut Hestad. Faecal short-chain fatty acids — a diagnostic biomarker for irritable bowel syndrome? / BMC Gastroenterology (2016) 16:51.
- Alexandra L. McOrist, Guy C. J. Abell, Caroline Cooke and Kerry Nyland. Bacterial population dynamics and faecal short-chain fatty acid (SCFA) concentrations in healthy humans. British Journal of Nutrition (2008), 100, 138–146.
- Ардатская М. Д., Минушкин О. Н. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции / Гастроэнтерология, приложение к журналу Consilium Medicum. – 2006. — Т. 8. – №2.
- Ардатская М. Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2003 год.
Источник
