Атонический запор у детей симптомы и лечение

Запор – это стойкое нарушение функции толстого кишечника с сокращением частоты стула менее 3 раз в неделю. Под атоническим запором, или запором медленного транзита понимают состояние, которое связано со снижением мышечного тонуса на участке кишки или практически на всем ее протяжении (сбой перистальтики).

Может быть результатом структурных, механических, метаболических и кортико-висцеральных влияний на толстую кишку.

О запоре говорят, когда опорожнение кишечника происходит менее трех раз в неделю

Особенности

Является подвидом хронических запоров и имеет следующие особенности:

1. Страдают чаще взрослые люди (среднего и пожилого возраста). У ребенка возникает редко и обычно является симптомом другого заболевания с анатомическими нарушениями в стенке кишки (болезнь Гиршпрунга).
2. Имеет длительное течение с периодами обострения. Нередко симптомы болезни наблюдаются на протяжении всей жизни.
3. Часто сопровождается возникновением анальных трещин в связи с повышенной плотностью каловых масс.
4. Типичный симптом – ощущение неполного опорожнения кишечника.
5. Корреляционная зависимость от пола: чаще возникает у женщин.
6. Ввиду неясности основной причины заболевания требуется длительный курс лечения (нередко как итог терапии возникает зависимость от слабительных средств).

Диагноз выставляется на основании римских критериев (Римский консенсус IV):

• менее 3 дефекаций в неделю;
• отделение кала большой плотности;
• отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
• наличие ощущения «блокировки» содержимого в прямой кишке при потугах;
• необходимость в сильных потугах;
• необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна.

Эти критерии едины для всех форм и видов запоров, включая атоническую его форму.

Причины возникновения

Патогенез патологии не имеет в своей основе типичной для других форм обструкции выхода, поскольку кал как таковой не блокирует кишку. В этом случае из-за различных нарушений моторики и длительного нахождения каловых масс в кишке уменьшается их конечный объем, что приводит к редким позывам на дефекацию. Основные причины представлены в таблице.

Предрасполагающие факторы:

• вредные привычки;
• эмоциональные расстройства (депрессии);
• обезвоживание.

Для атонического запора характерен идиопатический характер. Крайне редко в его основе лежат другие факторы, и в этом случае запор скорее рассматривается как часть основного заболевания, а не отдельная нозологическая форма.

Симптомы атонического запора

Эта форма запоров имеет несколько степеней нарушения моторики, от которых зависит клиническая картина:

1. Компенсированная форма, которая клинически практически не проявляется. Незначительно снижена амплитуда и длительность ответов на все виды воздействий.
2. Субкомпенсированная форма болезни со снижением реакций на пищевую и механическую стимуляцию.
3. Декомпенсированная форма со всеми клиническими проявлениями. Характеризуется отсутствием реакции на пищевую, механическую и электрическую стимуляцию.

К типичным симптомам атонического запора относятся:

1. Вздутие живота и повышенное газообразование. Возникает вследствие длительного стояния каловых масс в просвете кишки и избыточного всасывания воды из них.
2. Боль в разных отделах кишечника. Возникает из-за тех же процессов газообразования и напоминает клиническую картину кишечной колики (появляется периодически, средней интенсивности, кратковременно и без четкой локализации).
3. Акт дефекации 1 раз в 2-3 недели. Промежуточных позывов нет. Периодически вследствие перерастяжения ампулы возникает судорожная боль в прямой кишке и тенезмы. Дефекация сопровождается выраженным болевым синдромом.
4. Стул имеет плотный характер (сухой «овечий» кал). В каловых массах возможны примеси крови (возникновение анальных трещин) и слизи. Крайне редко можно наблюдать каловый завал.
5. Приступы тошноты/рвоты. Не являются типичным проявлением болезни, но ввиду интоксикации (повышенное всасывание в толстой кишке, в том числе и токсических продуктов жизнедеятельности) может возникать. К другим симптомам интоксикации относится ухудшение общего состояния, головные боли, недомогание, снижение аппетита.

Симптомы проявляются на протяжении многих лет без видимой положительной динамики.

Лечение атонического запора

Лечение может проводиться длительно, и даже при этом зачастую не приносит полного излечения от недуга.

Общие принципы медикаментозной терапии

1. Строго индивидуальный подбор схемы лечения. Выбор слабительного производится в зависимости от причины и патогенетической картины. Нередко приходится длительно подбирать эффективное средство.
2. В случае со сложными или неясными нарушениями моторики допустимо назначение одновременно 2-3 препаратов разных групп.
3. Дозировка препаратов может изменяться. Возможны также перерывы в терапии на 1-2 недели.
4. В случае полной утраты позывов на дефекацию назначаются местнораздражающие средства (свечи с глицерином, бисакодилом).
5. В случае прямой связи нарушения нормальной моторики и развитием депрессии показан курс антидепрессантов.

Читайте также:

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

22 легких перекуса для бодрости и трудоспособности

Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов

Используемые лекарственные средства

При атоническом запоре слабительные средства подбираются в индивидуальном порядке, для этого может потребоваться длительное время

Слабительные средства имеют ряд противопоказаний:

• воспалительные процессы в ЖКТ (некротический язвенный колит);
• доброкачественные или злокачественные опухоли, локализованные в просвете кишки или, вызывающие ее внешнее сдавление;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• почечная недостаточность.

При беременности и лактации слабительные применяются с осторожностью и только после консультации с врачом.

Коррекция образа жизни

Лечить атоническую форму запора следует с обязательным изменением стиля жизни. В частности, требуется увеличение физической активности и соблюдение особого режима питания (при данной форме запоров диеты не рекомендуются).

Питание включает:

• пища с большим количеством пищевых волокон (целлюлоза, лигнин);
• большое количество воды (до 2 литров в день);
• преобладание растительной пищи (овощи, фрукты);
• ежедневное потребление кисломолочных продуктов (простокваша, кефир).

Такое питание улучшает работу пищеварительного тракта, увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, а также является субстратом для эндогенной анаэробной микрофлоры. Полезны отруби – они являются своего рода естественным слабительным, поскольку связывает и удерживает жирные кислоты, доставляет их в толстую кишку.

В рационе следует уменьшить объем продуктов, уплотняющих стул (хлеб, картофель, жирные сорта мяса), а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Запор (констипация) — один из видов нарушения работы кишечника, иначе его называют болезнью цивилизации. Недугом страдает почти половина взрослого населения планеты. Различают спастический и атонический запор, но второй встречается чаще. Проявляется проблема задержкой стула, отражается она на общем состоянии человека, снижает качество жизни.

Запор и причины его появления

Запором называют отсутствие стула на протяжении двух суток. Снижение частоты опорожнения кишечника сопровождается периодическими безрезультатными позывами с натуживанием живота. Симптомы повторяются не меньше 3-х раз в неделю.

Чаще всего запор возникает у грудных детей, дошкольников, у женщин с синдромом хронической усталости и беременных, а также у людей преклонного возраста.

К спастическому запору приводит сужение отделов кишечника. Оно возникает на фоне спазмирования гладкой мускулатуры и препятствует продвижению каловых масс. Спастический запор характеризуется кратковременными спазмами и болью в животе. Более подвержены такой патологии люди, впадающие в депрессивные состояния, имеющие проблемы с психикой.

Причины и условия возникновения атонического запора другие. Патологию провоцируют болезни, которые снижают функцию и эластичность мускулатуры тонкого кишечника. Из-за отсутствия мышечных сокращений замедляется продвижение каловых масс на отрезке: тонкий кишечник-прямая кишка. Атонический запор обычно имеет хроническое течение.

Симптомы заболевания

Процесс образования твердых каловых масс и затрудненная дефекация может наблюдаться на протяжении шести месяцев и более. Застойные явления в кишечнике чаще всего связаны с нарушением питания: преобладание в рационе мясных, мучных и сладких блюд, отсутствие достаточного количества клетчатки. В этой ситуации употребляемые продукты не раздражают должным образом слизистую кишечника. Вследствие этого нарушается моторика, что приводит к застойным явлениям.

А также причина запора может быть связана с ослаблением организма человека, сидячим образом жизни, искусственным подавлением позывов к дефекации. При застое пациент испытывает чувство распирания, ощущение переполненного кишечника. Характерные симптомы: постоянные ноющие боли в животе. Начальная порция каловых масс плотная, обильная, оформленная. Последующий кал более мягкий, бесформенный. Сам акт дефекации болезненный, дается с трудом.

Слизистая анального отверстия часто травмируется с образованием трещин. После запора на поверхности испражнений появляются прожилки крови.

Длительная задержка стула приводит к разложению каловых масс, обратному всасыванию продуктов жизнедеятельности в кровь.

Ухудшается общее состояние, наступает интоксикация. Повышается температура, возникает тошнота, возможна рвота, живот постоянно вздут. У человека пропадает аппетит, снижается вес. Кожа приобретает бледно-зеленый оттенок.

Атонический запор у детей

Заболевание причиняет неудобство и дискомфорт в любом возрасте, но особенно это касается детей. Хроническую задержку стула у детей делят на три вида: функциональный, органический и алиментарный.

Функциональный запор связан с заболеванием желудка и желчевыводящих путей, дисбактериозом, неврозами. Причиной органического запора служит врожденная или приобретенная аномалия сигмовидной и толстой кишки. Алиментарный вид констипации вызван нарушением питания, недостатком физической активности.

Груднички и маленькие дети беспокоятся и страдают, если не опорожняются несколько дней. Они не в состоянии объяснить причину плохого самочувствия. Если родители игнорируют трудности со стулом, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем малыша. Некоторые дети ходят по большому один раз в неделю. Кал имеет вид козьих катышек, он сухой и плотный. Проходя по кишечнику, фекалии травмируют его.

Симптомы нарушения работы ЖКТ у детей практически такие же, как и у взрослых:

• боли в животе;
• метеоризм;
• отрыжка, тошнота;
• нарушение сна.

В норме стул у детей, находящихся только на грудном вскармливании, наблюдается после каждого кормления. После четырех месяцев и введения прикорма частота испражнений постепенно сокращается до двух раз в сутки. У малыша-искусственника отсутствие стула на протяжении суток расценивается как запор. Годовалый малыш опорожняет кишечник один-два раза в день. Важно не затягивать с приобщением ребенка к горшку. Длительное использование подгузников усложняет процесс приобретения необходимых рефлексов.

Диагностика при запоре

Чтобы найти действенный метод избавиться от запора, предварительно нужно пройти обследование. Главная цель диагностики — исключить или подтвердить аномалии развития кишечника. А также определить вид запора (спастический или атонический) и его причины. Обратиться можно к семейному врачу, терапевту или гастроэнтерологу. Врач анализирует жалобы пациента и анамнез, проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Основным показателем атонического запора является вид испражнений — это больших размеров сухой кал темного цвета. При спастическом запоре кал не сформирован, выглядит как отдельные мелкие шарики.

На следующем этапе доктор выясняет причины патологии. Может понадобиться комплекс инструментальных исследований. Больному проводят эндоскопическую визуализацию части сигмовидной и прямой кишки. Может понадобиться рентген с контрастным веществом для обнаружения препятствий продвижению кала. Метод колоноскопии позволяет обследовать отделы толстого кишечника. Для женщин нужна консультация гинеколога, мужчинам — осмотр уролога. Они необходимы для исключения заболеваний органов малого таза.

Методы лечения

Атонические запоры устраняют регулировкой рациона. При запоре у грудных детей пересматривают питание кормящей матери. Чтобы укрепить мышцы брюшины, врачи рекомендуют взрослым пациентам выполнять физические упражнения. Малышам делают массаж животика. Если такие методы не эффективны, назначают медицинские препараты.

Диета

Питание включает минимум четыре приема пищи. Блюда должны содержать клетчатку, органические кислоты и сахара. В ежедневном меню должны быть такие продукты:

• хлеб ржаной или пшеничный с отрубями;
• овсяная, гречневая каша;
• простокваша, кефир;
• из овощей полезна свекла, тыква, морковь;
• из фруктов — свежие сливы и чернослив, курага, яблоки.

Количество клетчатки в меню следует увеличивать постепенно. А также рекомендуется на завтрак принимать столовую ложку отрубей, запивая водой. Для детей следует готовить жидкую и пюреобразную пищу.

Следует исключить из питания животные и комбинированные жиры, мучные изделия. Необходимо убрать из рациона копченые изделия, консервированные продукты, острые приправы. Не рекомендуется манная каша, белый рис, редька, лук и чеснок. Употребление крепкого кофе и чая нужно свести к минимуму.

Медицинские препараты

При запоре назначают лекарства, повышающие перистальтику, обезболивающие препараты и спазмолитики. Длительное время принимать слабительные нельзя: кишечник привыкает к искусственной стимуляции и теряет способность к естественному очищению.

В качестве слабительных с мягким действием назначают капли Гутталакс, Регулакс Пикосульфат. Средством Амиридин пользуются только под врачебным контролем. Таблетки Прозерин усиливают нервно-мышечную передачу и повышают моторику кишечника.

Глицериновые свечи используют один раз в день, через 20 минут после первого приема пищи. Дефекация наступает спустя 15 минут. В качестве спазмолитиков принимают Но-шпу, Спазмалгон, Спазмоблок. При температуре для снятия болевого синдрома используют НПВП: Нурофен, МИГ.

Другие способы

При запорах ставят клизмы: очистительные, гипертонические и масляные. Очистительные делают при помощи кружки Эсмарха кипяченой водой с температурой 36°. Для гипертонической используют солевой раствор 10% концентрации. Достаточно 50 мл 38° жидкости. Такая клизма противопоказана при спастическом запоре, геморрое, анальных трещинах. Теплый масляный раствор производит легкий слабительный эффект, который наступает через 10 часов.

Широко распространены физиотерапевтические методы лечения, которые эффективны при запорах разных видов. Это такие процедуры:

• электрофорез;
• импульсные токи;
• магнитотерапия;
• СВЧ (электромагнитные колебания высокой частоты);
• светолечение;
• электросон;
• грязевые ванны.

Так как запоры часто связывают с гиподинамией, необходимы занятия спортом и специальные упражнения для улучшения работы ЖКТ. Перед началом занятий нужна консультация с врачом ЛФК. Специалист поможет составить комплекс упражнений. Они направлены на разработку пресса и тренировку глубокого диафрагмального дыхания. Можно выполнять повороты, наклоны, приседания с отягощением и сопротивлением, полезно заняться бегом.

Народные средства

Среди методов народной медицины для борьбы с запорами используют настойку листьев столетника. К теплому меду (40°) добавляют измельченную мякоть листьев. Через сутки принимают в теплом виде одну столовую ложку до завтрака. Курс лечения две недели.

Крупнолистовой зеленый чай измельчают в порошок и принимают по одной чайной ложке за полчаса до еды, три раза в день. Порошок можно запить водой. Продолжительность такого лечения до 10 дней.

При атоническом запоре готовят лекарственный сбор. Смесь составляют из взятых в одинаковых пропорциях листьев мяты, коры крушины, корня аира, одуванчика и валерианы. Три ложки смеси заливают 0,5 литрами горячей воды, выдерживают на водяной бане полчаса. Выпивают по 200 мл утром и вечером. Курс лечения длится две недели.

От запора помогает льняное семя. Нужно чайную ложку сырья залить стаканом кипятка, настаивать около двух часов. Жидкость вместе с зернышками выпивают перед сном. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель.

Прогноз и профилактика

Запор — коварная болезнь. Часто она создает предпосылки для развития геморроя и трещин анального отверстия. Натуживание при дефекации приводит к увеличению геморроидальных узлов, опущению матки и прямой кишки. Снижается естественная защита организма, повышается риск простудных и инфекционных заболеваний. Сильная боль и вздутие, повышение температуры, низкое давление — эти явления могут говорить о кишечной непроходимости.

Если правильное лечение застоя в кишечнике назначено вовремя — прогноз благоприятный.

Часто пациенты стесняются объяснить доктору свои проблемы, чем еще больше усложняют ситуацию. В целях профилактики необходим активный образ жизни, посильные физические нагрузки, соблюдение режима дня и питания. Это помогает выработать условный рефлекс к дефекации, стимулирует опорожнение кишечника в одно и то же время.