Атонический запор что это такое

Запор – это стойкое нарушение функции толстого кишечника с сокращением частоты стула менее 3 раз в неделю. Под атоническим запором, или запором медленного транзита понимают состояние, которое связано со снижением мышечного тонуса на участке кишки или практически на всем ее протяжении (сбой перистальтики).

Может быть результатом структурных, механических, метаболических и кортико-висцеральных влияний на толстую кишку.

О запоре говорят, когда опорожнение кишечника происходит менее трех раз в неделю

Особенности

Является подвидом хронических запоров и имеет следующие особенности:

1. Страдают чаще взрослые люди (среднего и пожилого возраста). У ребенка возникает редко и обычно является симптомом другого заболевания с анатомическими нарушениями в стенке кишки (болезнь Гиршпрунга).
2. Имеет длительное течение с периодами обострения. Нередко симптомы болезни наблюдаются на протяжении всей жизни.
3. Часто сопровождается возникновением анальных трещин в связи с повышенной плотностью каловых масс.
4. Типичный симптом – ощущение неполного опорожнения кишечника.
5. Корреляционная зависимость от пола: чаще возникает у женщин.
6. Ввиду неясности основной причины заболевания требуется длительный курс лечения (нередко как итог терапии возникает зависимость от слабительных средств).

Диагноз выставляется на основании римских критериев (Римский консенсус IV):

• менее 3 дефекаций в неделю;
• отделение кала большой плотности;
• отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
• наличие ощущения «блокировки» содержимого в прямой кишке при потугах;
• необходимость в сильных потугах;
• необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна.

Эти критерии едины для всех форм и видов запоров, включая атоническую его форму.

Причины возникновения

Патогенез патологии не имеет в своей основе типичной для других форм обструкции выхода, поскольку кал как таковой не блокирует кишку. В этом случае из-за различных нарушений моторики и длительного нахождения каловых масс в кишке уменьшается их конечный объем, что приводит к редким позывам на дефекацию. Основные причины представлены в таблице.

Предрасполагающие факторы:

• вредные привычки;
• эмоциональные расстройства (депрессии);
• обезвоживание.

Для атонического запора характерен идиопатический характер. Крайне редко в его основе лежат другие факторы, и в этом случае запор скорее рассматривается как часть основного заболевания, а не отдельная нозологическая форма.

Симптомы атонического запора

Эта форма запоров имеет несколько степеней нарушения моторики, от которых зависит клиническая картина:

1. Компенсированная форма, которая клинически практически не проявляется. Незначительно снижена амплитуда и длительность ответов на все виды воздействий.
2. Субкомпенсированная форма болезни со снижением реакций на пищевую и механическую стимуляцию.
3. Декомпенсированная форма со всеми клиническими проявлениями. Характеризуется отсутствием реакции на пищевую, механическую и электрическую стимуляцию.

К типичным симптомам атонического запора относятся:

1. Вздутие живота и повышенное газообразование. Возникает вследствие длительного стояния каловых масс в просвете кишки и избыточного всасывания воды из них.
2. Боль в разных отделах кишечника. Возникает из-за тех же процессов газообразования и напоминает клиническую картину кишечной колики (появляется периодически, средней интенсивности, кратковременно и без четкой локализации).
3. Акт дефекации 1 раз в 2-3 недели. Промежуточных позывов нет. Периодически вследствие перерастяжения ампулы возникает судорожная боль в прямой кишке и тенезмы. Дефекация сопровождается выраженным болевым синдромом.
4. Стул имеет плотный характер (сухой «овечий» кал). В каловых массах возможны примеси крови (возникновение анальных трещин) и слизи. Крайне редко можно наблюдать каловый завал.
5. Приступы тошноты/рвоты. Не являются типичным проявлением болезни, но ввиду интоксикации (повышенное всасывание в толстой кишке, в том числе и токсических продуктов жизнедеятельности) может возникать. К другим симптомам интоксикации относится ухудшение общего состояния, головные боли, недомогание, снижение аппетита.

Симптомы проявляются на протяжении многих лет без видимой положительной динамики.

Лечение атонического запора

Лечение может проводиться длительно, и даже при этом зачастую не приносит полного излечения от недуга.

Общие принципы медикаментозной терапии

1. Строго индивидуальный подбор схемы лечения. Выбор слабительного производится в зависимости от причины и патогенетической картины. Нередко приходится длительно подбирать эффективное средство.
2. В случае со сложными или неясными нарушениями моторики допустимо назначение одновременно 2-3 препаратов разных групп.
3. Дозировка препаратов может изменяться. Возможны также перерывы в терапии на 1-2 недели.
4. В случае полной утраты позывов на дефекацию назначаются местнораздражающие средства (свечи с глицерином, бисакодилом).
5. В случае прямой связи нарушения нормальной моторики и развитием депрессии показан курс антидепрессантов.

Читайте также:

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

22 легких перекуса для бодрости и трудоспособности

Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов

Используемые лекарственные средства

При атоническом запоре слабительные средства подбираются в индивидуальном порядке, для этого может потребоваться длительное время

Слабительные средства имеют ряд противопоказаний:

• воспалительные процессы в ЖКТ (некротический язвенный колит);
• доброкачественные или злокачественные опухоли, локализованные в просвете кишки или, вызывающие ее внешнее сдавление;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• почечная недостаточность.

При беременности и лактации слабительные применяются с осторожностью и только после консультации с врачом.

Коррекция образа жизни

Лечить атоническую форму запора следует с обязательным изменением стиля жизни. В частности, требуется увеличение физической активности и соблюдение особого режима питания (при данной форме запоров диеты не рекомендуются).

Питание включает:

• пища с большим количеством пищевых волокон (целлюлоза, лигнин);
• большое количество воды (до 2 литров в день);
• преобладание растительной пищи (овощи, фрукты);
• ежедневное потребление кисломолочных продуктов (простокваша, кефир).

Такое питание улучшает работу пищеварительного тракта, увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, а также является субстратом для эндогенной анаэробной микрофлоры. Полезны отруби – они являются своего рода естественным слабительным, поскольку связывает и удерживает жирные кислоты, доставляет их в толстую кишку.

В рационе следует уменьшить объем продуктов, уплотняющих стул (хлеб, картофель, жирные сорта мяса), а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Запор, затруднённое опорожнение кишечника, считается «болезнью цивилизации». Помимо органических патологий органов пищеварения, к возникновению проблемы приводит гиподинамичный уклад жизни современного человека. Неправильное питание, отсутствие достаточной физической активности и постоянные стрессы влияют на многие аспекты здоровья, в том числе и на проблемы со стулом. В этой деликатной ситуации поможет разобраться гастроэнтеролог. Но не каждый, имея симптомы атонического или спастического запора, обращается к врачу для назначения лечения.

Характеристика патологии

В гастроэнтерологии выделяют два типа запоров: спастический и атонический.

Атонический запор возникает в случаях, когда нарушается влияние нервной системы на стенки кишечника. Происходит расслабление мышц, снижение перистальтики, увеличение просвета кишечника, что затрудняет выведение каловых масс.

Спастический запор встречается в случаях, когда наблюдается спазмирование гладкой мускулатуры. При этом просвет кишечника уменьшается и создаётся препятствие к продвижению кала.

Отличие этих двух видов затруднённой дефекации состоит в следующем:

1. При атонии происходит расслабление кишечной стенки, а при спастике — напряжение. Поэтому второй вид запора сопровождается сильными спазматическими болями в животе.
2. Спастический запор, обычно, явление кратковременное. Он возникает после нервного перенапряжения, у эмоционально-лабильных людей. Атонический запор обладает хроническим течением. При этом затруднение опорожнения продолжается длительное время. Формирование плотных каловых масс обычно происходит в течение полугода и более.

Причины патологии

Причины проблем со стулом можно разделить на следующие группы:

1. Неправильный образ жизни:
   • увлечение рафинированной продукцией, обеднённой пищевыми волокнами и растительной клетчаткой;
   • малое употребление жидкости;
   • несбалансированный режим приёма пищи;
   • гиподинамия (дефицит двигательной активности);
   • частое сдерживание дефекации, связанное с профессиональными особенностями.
2. Неврологические проблемы:
   • нарушение нервной регуляции стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга);
   • рассеянный склероз;
   • неврастеническое состояние;
   • перенесённый инсульт;
   • опухоли спинного или головного мозга;
   • психические болезни.
3. Эндокринные причины:
   • гипотиреоз;
   • ожирение;
   • сахарный диабет;
   • климакс;
   • снижение уровня кальция в крови.
4. Болезни органов пищеварения:
   • синдром раздражённого кишечника;
   • панкреатит;
   • язвенная болезнь,
   • воспаление тонкого и толстого кишечника;
   • опухоли;
   • геморрой и анальные трещины;
   • гастрит с пониженным выделением соляной кислоты;
   • кишечный дисбиоз.
5. Временные причины:
   • беременность;
   • смена места жительства («запор путешественников»);
   • отравление свинцом, ртутью;
   • употребление в пищу продуктов, уплотняющих каловые массы;
   • стресс;
   • приём определённых медикаментов;
   • длительный постельный режим.

Как избавиться от запора — видео

Симптомы патологии

Запор определяют по следующим диагностическим признакам:

1. Частота опорожнения кишечника меньше трёх раз в неделю.
2. Каловые массы твёрдые, сухие, иногда в виде «овечьего» стула.
3. Необходимость сильного натуживания при дефекации.
4. Акт дефекации не приносит чувства полноценного опорожнения кишечника.
5. Необходимость стимуляции заднего прохода.

Если в течение последних трёх месяцев отмечалось 2 и более критерия, то у пациента диагностируется хронический запор. Если же стул отсутствует в течение 3-х и более дней, то запор считается острым.

В зависимости от вида затруднения опорожнения кишечника симптомы могут отличаться.

Признаки спастического запора

Для патологии характерны следующие клинические проявления:

• отсутствие стула сопровождается сильными спазмами в кишечнике;
• отрыжка и неприятный запах изо рта;
• вздутие живота;
• акт дефекации затруднён из-за спазма анального сфинктера;
• кал в виде плотных комков.

Клиника атонического запора

Пациента беспокоят следующие симптомы:

• чувство распирания и давления в животе;
• затруднённая дефекация;
• прожилки крови в каловых массах;
• объём содержимого кишечника большой, сформирован в плотные конгломераты;
• при длительном отсутствии дефекации появляется слабость, снижение аппетита, головные боли, тошнота.

Лечение атонической и спастической форм

Терапия запоров проводится комплексно, с использованием лекарственных средств, физиотерапии, клизм, нормализации питания и физических упражнений.

Медикаментозное лечение

Терапия показана в том случае, если другие методы лечения не оказывают должного эффекта.

Применяются следующие группы препаратов:

1. Слабительные средства. Используют различные по механизму действия вещества, способные улучшить эвакуаторную функцию кишечника и/или повлиять на консистенцию каловых масс. Могут быть порекомендованы слабительные следующих видов:
   1. Осмотические препараты. Они улучшают продвижение каловых масс по кишечнику, за счёт увеличения в них объёма воды. Это:
      • солевые слабительные: натриевая и магниевая соль;
      • многоатомные спирты: Маннитол, Форлакс, Микролакс;
      • дисахариды и моносахариды, которые являются пребиотиками: Дюфалак, Нормазе.
   2. Невсасывающиеся средства. Препараты растительного происхождения (пищевые волокна), которые увеличивают количество и размягчают каловые массы за счёт балластных веществ. Они стимулируют работу кишечника и оказывают пребиотическое действие. Медикаменты обеспечивают питательную среду для полезных бактерий в кишечнике. Они требуют употребления большого количества воды. Такими лекарствами являются: Эубикор, Фибромед, Мукофальк.
   3. Средства, стимулирующие моторику кишечника, раздражающего действия. Препараты этой группы, всасываясь в тонком кишечнике, попадают в печень. Оттуда они, через кровь, оказывают раздражающее действие на нервные окончания стенки толстой кишки. Существует и другой механизм работы таких медикаментов. При попадании в толстый кишечник, оболочка препарата растворяется. Действующее вещество, раздражая слизистую, усиливает моторику и образование слизи. Применяются при атонических запорах: Гутталакс, Бисакодил, Регулакс.
   4. Смазывающие средства. Лекарства размягчают каловые массы, находящиеся в прямой кишке, смазывают слизистую, уменьшая её травматизацию. Чаще применяются в виде свечей: облепиховое и вазелиновое масло, Глицерол.
2. Прокинетики. Препараты, влияющие на моторику желудка, путём стимуляции или снижения спазма мышц кишечной стенки. Выбор лекарства зависит от формы патологии:
   1. При спастическом запоре используют: Бускопан, Дюспаталин, Но-Шпу, Папаверин.
   2. При атоническом: Мотилиум, Прозерин.
3. Пробиотики. Препараты, содержащие полезные микроорганизмы или вещества микробного происхождения. Улучшают микрофлору, способствуя стимуляции пищеварения, нормализуют состояние слизистой кишечного тракта. Применяют: Аципол, Бификол, Энтерол, Бифидумбактерин, Хилак Форте, Бактисуптил, Линекс.
4. Желчегонные препараты. Ритмичное поступление таких средств в пищеварительный тракт улучшает процессы переваривания еды, увеличивает приток воды к содержимому кишечника. Используются: Аллахол, Урсосан, Галстена.
5. Седативные средства. Лекарства, обладающие успокаивающим эффектом. Они показаны при спастических запорах. Рекомендуются: Персен, Ново-Пассит, препараты валерианы и пустырника.
6. Кровоостанавливающие препараты. Появление крови в стуле при запоре, чаще обусловлено повреждением геморроидальных узлов и/или образованием трещин слизистой прямой кишки и заднего прохода. Применяются свечи с кровоостанавливающим эффектом: Гамамелис, Проктогливенол, Релиф, Натальсид.

Препараты для лечения запоров на фото

Как лечить недуг с помощью клизм

Очистительные клизмы применяются при длительнотекущих запорах, образовании каловых камней. Они способны быстро и эффективно облегчить состояние пациента.

Клизмы противопоказаны при воспалении заднего прохода, выпадении стенки прямой кишки, кровотечении и неотложных хирургических заболеваниях.

Методика проведения очистительного клизмирования:

1. Используется физиологический раствор 0,9% или кипячёная вода комнатной температуры, в объёме 1–2 литра.
2. В специальную ёмкость (кружку Эсмарха) вливают подготовленную жидкость для клизмирования.
3. Пациент лежит на левом боку. При этом ноги согнуты в коленях и притянуты к животу.
4. Наконечник густо смазывается маслом или кремом и медленно вводится в анальный проход не более, чем на 10 см.
5. Ёмкость с водой приподнимается на высоту около метра от уровня ягодиц, и жидкость перетекает в полость кишечника.
6. После введения всего объёма воды, необходимо, по возможности, кишечное содержимое удерживать в течение 10–15 мин. Затем кишечник опорожняется.

При запорах могут применяться следующие виды клизм:

1. Масляные. Такие клизмы оказывают мягкий послабляющий эффект. Применяются они на ночь. Подогретое до 37–38 градусов масло (вазелиновое, оливковое, подсолнечное) вводится в прямую кишку специальным баллоном, в объёме 75–100 мл.
2. Лекарственные. Это клизмы, содержащие активное медикаментозное вещество.
3. Контрастные. Мероприятие подразумевает поочерёдное введение, с интервалом в 10 минут, 100 мл прохладной, а затем тёплой кипячёной воды. Эти клизмы показаны при атонических запорах.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического воздействия очень эффективны. Они применяются при запорах различного происхождения.

Для лечения деликатной проблемы используют следующие методы:

1. Электрофорез. Введение лекарственного средства через кожу, под действием электрического тока. При спастическом запоре эффективны препараты Платифиллина, Папаверина, сульфата магния. При атоническом — хлорид кальция.
2. Электросон. Неинвазивная (не нарушающая целостности органа) подача электрических импульсов в головной мозг. Обладает успокаивающим эффектом, снижает эмоциональную лабильность, уменьшает спазмы.
3. Импульсная электротерапия. Действие коротких импульсных токов на область толстого кишечника. Процедура оказывает спазмолитическое и обезболивающее действие, улучшает моторику.
4. Магнитотерапия. Воздействие различных магнитных полей на кишечник оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Мероприятие улучшает продвижение каловых масс по нижним отделам пищеварительного тракта.
5. Сверхвысокие частоты (СВЧ). Используются электромагнитные колебания для улучшения кровообращения, снятия воспаления и спазма.
6. Светолечение. Показано при спастических запорах. Спазмолитический эффект создаётся за счёт инфракрасного излучения.
7. Ультразвуковая терапия. Основана на воздействии волн ультразвука. Улучшает скорость продвижения каловых масс по кишечнику. Назначается при атоническом запоре.
8. Грязелечение. Мероприятие улучшает крово- и лимфоообращение кишечника.
9. Употребление минеральных вод. Такое лечение востребовано при атоническом запоре. Выбирают воды, обладающие малой либо средней минерализацией. Подходят для терапии: Славяновская, Ессентуки №17, Смирновская.

Лечебная физкультура

Как известно, запоры частый спутник гиподинамии. Активные занятия спортом улучшают тонус всего организма. А специальные упражнения помогают улучшить работу желудочно-кишечного тракта.

ЛФК при спастических запорах

Эффективны следующие упражнения (повтор 6–8 раз):

1. Сидя на стуле опереться руками сзади и поочерёдно вытягивать вперёд ноги.
2. Стоя на четвереньках, при выдохе втянуть живот, затем расслабится.
3. В положении на боку, отводить ногу в сторону.
4. Лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, поочерёдное встряхивание ногой вверх.
5. В положении на четвереньках и опорой на локтях, отводить ногу в сторону и вверх.

Гимнастика при атонических запорах

Медики рекомендуют такие упражнения (повтор 5–7 раз):

1. Положение стоя. Руки разведены в сторону. Поочерёдно отводится нога вперёд, в сторону, назад.
2. Лёжа на спине. Руки расположены вдоль туловища. Поочерёдное поднимание прямой ноги и руки.
3. Сидя на стуле, поднять ногу. Чередуйте правую и левую конечность, отводите их вверх, затем в сторону.
4. На боку (то на одном, то на другом) подтягивание ноги к животу.
5. В положении на спине, опираясь на локти. Поднять и втянуть живот, с одновременным поднятием прямой ноги.

Упражнения от запоров — видео

Занятия йогой

Они всё больше набирают популярность.

При запорах можно использовать следующие асаны:

1. Поза горы. Стоя, руки вытянуты вверх, пальцы сплетены, ладони вперёд. Ягодицы поджаты, ноги находятся на расстоянии 15 см друг от друга. Медленное вытягивание вверх всего туловища с поднятием на носочки и опусканием на пятки.
2. Поза дерева, сгибающегося под силой ветра. Исходная поза горы. Попеременные наклоны туловища вправо и влево. Дыхание при этом равномерное.
3. Удара — массаж живота. Положение на корточках, ладони на коленях. Правая нога наклоняется к полу, туловище и голова поворачиваются влево. Вернуться в исходное положение и повторить, с другой стороны.

Лечение диетой, принципы правильного питания

Питание при запоре играет основополагающую роль. От количества и качества пищи зависит структура каловых масс, активность перистальтики кишечника, эффективность пищеварения.

Основы принципы питания при затруднённом опорожнении кишечника следующие:

• приёмы пищи регулярные;
• питание сбалансированное, богатое растительной клетчаткой;
• ограничение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
• кратность приёмов пищи 5 раз в сутки, завтрак обязателен;
• порции небольшие;
• объём потребляемой жидкости — 1,5–2 л в сутки.