Анальные трещины при хронических запорах

Анальные трещины: запор, боль и воспаление

Среди всех проктологических патологий анальные трещины занимают второе место по распространенности, уступая только геморрою. Но даже боль и выраженный дискомфорт, наличие кровянистых выделений не всегда заставляет людей обращаться к врачу. Многие стесняются своей проблемы, предпочитая самолечение, из-за чего анальные трещины приобретают хроническое течение, присоединяется гнойное воспаление, формируются осложнения. К подобному состоянию могут приводить запоры, пищеварительные болезни, чаще от трещин страдают женщины достаточно молодого возраста. Что делать со столь деликатной проблемой?

Анальные трещины и развитие осложнений: боязнь туалета, воспаление

Если в зоне слизистой оболочки анального отверстия образуется дефект, представляющий собой щель различной глубины, это называют анальной трещиной. Чаще всего она располагается в области задней стенки, причиняет дискомфорт, ее нередко осложняет воспаление, болевой синдром и проблемы с опорожнением кишечника. Кроме того, постоянный дискомфорт в области промежности лишает покоя, формируя раздражение, боязнь туалета и неврозы.

Проблема очень деликатная, но достаточно распространенная, особенно среди женщин от 25-30 до 50 лет. Если при появлении трещин не обращаться к врачу, не проводить лечения, инфицирование дефекта и воспаление могут привести к образованию язвенных дефектов, свищей, постоянному истечению гноя и проблемам с дефекацией, личной жизнью. По распространенности анальные трещины и связанное с ними воспаление прямой кишки стоят на втором месте по встречаемости после геморроя в проктологии.

Основные причины: запоры, травмы, малоподвижность

Наиболее часто анальная трещина формируется при избыточной нагрузке на заднепроходное отверстие. Такое возможно при частой диарее, либо запорах, из-за необходимости сильного натуживания. Травма сфинктера возможна на фоне геморроя с выпадением узлов, при чрезмерном физическом напряжении. Способствуют образованию трещин вредные привычки, длительное сидение с застоем крови в малом тазу, пристрастие к употреблению плотной пищи, раздражающей или острой. Нередко причиной трещин является психологический запор, привычка длительно сдерживать дефекацию, из-за чего каловые массы уплотняются, а затем травмируют анальное отверстие.

Выделены и факторы, способствующие развитию трещин — это воспаление толстого кишечника (колиты, проктиты), болезни печени либо поджелудочной железы. Дефицит физической активности, малоподвижный образ жизни приводят к запорам, что также является одним из факторов риска анальных трещин.

Симптомы патологии: боль, дискомфорт

По течению выделяют острые трещины и хронические процессы, нередко с осложнениями. Трещина, возникающая остро, формирует боль при дефекации или сразу после опорожнения кишки, развивается рефлекторный спазм анального отверстия, типично выделение крови. Если дефект не заживает, постоянно травмируется, боль не утихает, а только усиливается, отдает в промежность и крестец. Спазм сфинктера становится более длительным, образуется после опорожнения и может сохраняться до следующего стула. Из-за повышенного тонуса мышц в области сфинктера граница дефекта расширяется, что связано с ишемией пораженного участка и нарушением процесса регенерации. При развитии боли пациент вынужден сдерживать дефекацию, что вызывает запор и только усиливает травму из-за уплотненных фекалий. После опорожнения типично появление крови на поверхности трещины и на белье, возможны скудные выделения слизисто-кровянистого характера на туалетной бумаге, прожилки на каловых массах. Если в этом периоде не начать лечения, трещина постепенно на протяжении недели переходит в хроническую.

Анальные трещины при хронических запорах

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Хронические трещины: выделения, болезненность, инфицирование

По мере прогрессирования поражения трещина уплотняется по краям, возникает отечность, постепенно образуется достаточно грубая рубцовая ткань со сторожевым бугорком на внутреннем крае дефекта. На фоне перехода в хроническую форму изменяется и ощущение боли. Усиление ощущений происходит после дефекации, длительно сохраняясь при сидении. Типичны кровянистые выделения на белье, а постоянный дискомфорт в деликатной зоне приводит к расстройствам сна и неврозам, пациенты испытывают страх перед туалетом. Они становятся замкнутыми, раздраженными, отказываются от традиционного рациона, часто принимают слабительные препараты.

На фоне хронической трещины ослабевает спазм анального сфинктера, возникает зуд анального отверстия, выделения слизистого или гнойного характера, присоединяется воспаление прямой кишки. По границе трещины возникает отек и нагноение, возможны постоянные сукровичные, гнойные или кровянистые выделения.

Чем поможет врач?

Прежде всего, врач поможет в постановке правильного диагноза и уменьшении боли и дискомфорта. Не стоит переживать по поводу осмотра, хотя он и неприятен, но специалист проведет его максимально деликатно. В начальных стадиях лечить трещины можно консервативно, при запущенных и осложненных процессах врач может предложить оперативную коррекцию.

Острая трещина подразумевает применение обезболивающих препаратов и устранение спазма сфинктера, а также коррекцию питания и нормализацию стула. Совместно с врачом необходимо будет выявить истинные причины образования трещин и направить все усилия на устранение их. Важна диета с обилием клетчатки, жидкости, кисломолочных продуктов и тех, что стимулируют отделение желчи и перистальтику.

В лечении врач применяет препараты для местного применения и системные лекарства. Рекомендуются ванночки с антисептиками, мази с расслабляющим сфинктер эффектом, свечи с анестетиками и противовоспалительные, регенерирующие кремы, примочки. Дополняет терапию применение слабительных средств, а также препаратов, снимающих спазм анального сфинктера.

При застарелом процессе обычно применяют хирургическую коррекцию, Практикуется коагуляция трещин лазером, инфракрасными лучами, блокады или иссечение пораженной области.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Клиническая хирургия. Национальные руководства. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — 2013

Хирургические болезни. Учебгик в 2-х томах / Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Цхай В.Ф.. — 2012

Общая хирургия / Петров С.В.. — 2012

Амбулаторное лечение хронических анальных трещин / Сафронов Д.В., Пикулина Л.Г., Саклаков А.В. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. — 2007. — №S4(56). — с. 160

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 марта 2018;
проверки требуют 11 правок.

Тре́щина за́днего прохо́да челове́ка (Ана́льная тре́щина) — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный продольный разрыв (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале. Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою[1][2][3].

Чаще всего трещина располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Анальная трещина может появиться в любом возрасте, но более характерна для молодых людей. Развивается чаще всего у женщин молодого и среднего возраста. Часто трещины возникают без видимых причин, но могут появляться и из-за частого стула, диареи или запоров, при прохождении через задний проход твёрдого кала или при анальном сексе.

Классификация трещин[править | править код]

По характеру клинического течения[править | править код]

По характеру клинического течения различают следующие анальные трещины[1]:

Острые трещины — обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула.
Хронические трещины — присутствуют более одного месяца, сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые каллезные края, обнажённая мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка).

Острые трещины заживают у 40-60 % больных при нормализации стула. Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм. За счёт повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что, в свою очередь, приводит к воспалению, боли и опять-таки усилению спазма сфинктера и т. д.

По локализации[править | править код]

По локализации различают следующие анальные трещины[1]:

Задняя трещина — трещина, расположенная на задней стенке анального канала.
Передняя трещина — трещина, расположенная на передней стенке анального канала.
«Зеркальная» трещина — трещина, содружественно расположенная на задней и передней стенках анального канала.

По длительности существования[править | править код]

По длительности существования различают следующие анальные трещины[1]:

Каллезная трещина — длительно существующая трещина с плотными омозолелыми краями.

Причины возникновения[править | править код]

Этиология заболевания связана с повышенным тонусом сфинктера.

Основными причинами возникновения анальных трещин являются[4]:

Травма слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, возникающая при прохождении твёрдых сухих каловых масс во время запоров. Длительное растяжение анального канала приводит к травматическому повреждению его задней стенки, особенно у мужчин. Эта зона анального канала имеет анатомические предпосылки к образования трещин, поскольку здесь сходятся мышцы анального жома. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко[3].
Диарея и воспалительные процессы аноректальной области[2].
Роды (надрывы слизистой оболочки анального канала во время потуг и родов непосредственно).
Поднятие тяжестей (анальный канал может травмироваться из-за резко возросшего в прямой кишке давления), избыточное напряжение или спазм анального сфинктера, рубцовые или другие процессы[2].
Повреждения слизистой оболочки заднего прохода предметами извне (это могут быть клизмы, различные медицинские инструменты, игрушки для взрослых).
Анальный секс[5].
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и связанные с ней заболевания (застойные явления в области малого таза и прямой кишки, тромбофлебит, геморрой, облитерирующий атеросклероз, аневризмы, васкулиты и др.).
Хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, холециститы, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки).
Злоупотребление алкогольными напитками

и другие.

Симптомы[править | править код]

Острая режущая боль в заднем проходе, обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после опорожнения прямой кишки, но иногда спазм сфинктера заднего прохода может длиться несколько часов после этого, или быть постоянным. При хронической анальной трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты всё чаще начинают прибегать к различным слабительным средствам, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница[1][2][3].
Кровотечение из заднего прохода, обычно не очень выраженное, в виде следов крови на нижнем белье больного и туалетной бумаге, а также на поверхности кала. Однако, при острой анальной трещине кровотечение может быть довольно сильным и литься струёй, что является опасным для жизни и может привести к анемии.
Зуд в области заднего прохода.

Лечение[править | править код]

Лечение трещины заднего прохода имеет целью достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера.

Консервативное (нехирургическое) лечение[править | править код]

Консервативное (нехирургическое) лечение показано при острой анальной трещине.

Нехирургические способы лечения анальной трещины[1][2]:

Нормализация режима дефекации путём включения в рацион больного пищи, богатой неперевариваемыми пищевыми волокнами (клетчаткой), применения средств, смягчающих кал, обильного питья для того, чтобы предотвратить запоры и стимулировать продвижение кала по кишечнику. При запорах рекомендованы слабительные препараты на основе лактулозы — «Дюфалак», «Нормазе», «Прелакс», «Форлакс» и др. Из ректальных суппозиториев при острых анальных трещинах используют «Анузол», «Неоанузол», «Ультрапрокт». Хорошо зарекомендовала себя в их лечении мазь «Ауробин».
Тёплые сидячие ванночки в течение 10-20 минут несколько раз в день помогают пациенту снять излишнее напряжение мышц анального сфинктера и расслабить его, а также обеспечивают гигиенический режим. В отдельных случаях требуется использование специальных заживляющих кремов.
Диетотерапия. Исключить из рациона питания острые блюда и специи, а также алкогольные напитки. Большую роль в регулировании стула играет клетчатка: варёная свёкла, курага, чернослив и прочее, она устраняет явления запора и усиливает перистальтику кишечника, разрыхляя и размягчая каловые массы.
Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера:
- 0,2 % нитроглицериновая мазь местно (количество мази, помещающееся на кончике пальца, наносят на область заднего прохода дважды в день): вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель — 40-60 %; побочные эффекты: головная боль (в частности, в начале лечения, может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия. Противопоказан при приёме виагры (силденафила): риск злокачественной аритмии.
- 2 % мазь с дилтиаземом или 0,3 % с нифедипином: аппликации два или три раза в день на перианальную кожу; частота излечения такая же как при нитроглицериновой мази, меньше головная боль, но может вызывать большее раздражение.
- Свечи метилурацила утром и натальсида вечером, а также таблетки метилурацила 4 раза в день после еды.
- Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9 % раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц). Ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель — 80-85 %.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине. Обычно при этом заболевании выполняют иссечение участка слизистой анального канала и сфинктеротомию, суть которой состоит в том, что производится рассечение небольшой части внутреннего анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимает болевой синдром в течение нескольких дней и создаёт условия для заживления. Полное заживление наступает через несколько недель[2]. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание больного в стационаре.

Профилактика[править | править код]

Для предупреждения заболевания и чтобы избежать покупку различных лекарств от геморроя[6], рекомендуется сначала выполнить следующие советы:

гигиена заднего прохода;
после дефекации подмывание холодной водой;
полный отказ от жирной, мучной и острой пищи;
включение в рацион слабящих продуктов;
использование мягкой туалетной бумаги;
после испражнений применение марганцовых ванночек.

Только специалист может, учитывая состояние организма пациента, степень развития заболевания, прописать необходимый препарат. Все лекарства имеют свои противопоказания, показания, особенный состав. Поэтому, какие из них лучше использовать для лечения, должен решать только специалист.

Примечания[править | править код]

Источник