Анальное отверстие при запоре

Одна из наиболее частых жалоб людей, страдающих длительными запорами, — это боль в области заднего прохода. Сам по себе этот симптом не патогномоничен, то есть не характерен только для определенного заболевания. Он может быть признаком разных патологических состояний, обособлено, не неся серьезной угрозы. Однако само его появление является показанием для обращения к врачу, чтобы на раннем этапе исключить вероятность тяжелых осложнений.

Когда возникает проблема

Далеко не во всех случаях запором можно назвать длительное отсутствие дефекации. Сам по себе этот процесс индивидуален для каждого человека. Поэтому, если нет неприятных ощущений и дополнительных симптомов, вполне нормально опорожняться один раз в 2-3 дня.

О запоре целесообразно говорить в случае появления таких признаков:

Опорожнение наступает реже 3 раз в неделю;
Фекалии имеют вид «овечьего кала», то есть твердых небольших комков;
За один акт дефекации выделяется меньше 50 г кала;
Процесс опорожнения кишечника сопровождается болезненностью в животе или анусе по его окончанию;
После позыва к дефекации плотные каловые массы не могу самостоятельно выйти из прямой кишки, приходится оказывать мануальную помощь (руками);
По завершению опорожнения кишечника человек чувствует, что каловые массы лишь частично отошли, а позыв уже закончился, — возникает дискомфорт;
Акт дефекации требует чрезмерного натуживания или длительного нахождения в туалете;
Ощущение препятствия к прохождению каловых масс.

Чаще всего это расстройство пищеварения сопровождается другими симптомами, которые зависят в большей степени от причины запора. Обычно люди жалуются на болезненность в анусе во время дефекации или после нее, метеоризм, дискомфорт в животе. В других случаях возможно присоединение неприятного запаха изо рта, изжоги, головных болей, тошноты или рвоты. Затяжные запоры приводят к хронической интоксикации организма, что часто является причиной появления обильной угревой сыпи с участками нагноения.

Особенности болей в заднем проходе

При запорах у взрослых нарушается качество жизни, страдает трудоспособность, снижается настроение. Не считая общих неприятных ощущений, при его затяжном характере повышается риск нарастания интоксикации, дисбактериоза и функции других органов.

Если у больного очень часто после запора болит задний проход, не стоит игнорировать проблему. Физиологические особенности и расположение органов малого таза предусматривают безболезненный процесс дефекации в норме, поэтому такой симптом явно указывает на патологию. В легких случаях анус может заболеть из-за перерастяжения ануса при выходе слишком больших и твердых каловых масс. Неприятные ощущения проходят в первые минуты, если не произошло повреждение стенки прямой кишки.

Факторы риска

Следует понимать, что многие причины появления боли связаны между собой. Так, любой поврежденный участок слизистой оболочки прямой кишки (трещины, геморроидальные узлы, раны) является потенциальными входными воротами для условно-патогенной или чужеродной флоры, способной вызвать соответствующие инфекционно-воспалительные осложнения. Боль при этом может быть первым признаком, поэтому важно не только устранить симптомы, но и установить их происхождение, чтобы вовремя начать эффективное лечение.

Боли при запорах в большинстве случаев обусловлены следующими факторами:

Наличие анальных трещин или микротравм приводит к появлению боли при запоре как до, так и после дефекации. Эти участки раздражаются и еще сильнее повреждаются из-за прохождения твердого кала;

Трещины анального отверстия часто возникают после родов у женщин, а также при введении различных инородных тел в него.

Узлы при геморрое (чаще внутренние) приводят к истончению слизистой оболочки, которая становится уязвимой. Уплотненные каловые массы при прохождении через прямую кишку ранят их, приводя к появлению боли и кровотечению;
Воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (парапроктит), может распространяться на окружающие ткани и органы, в том числе и анальный сфинктер. Одним из главных симптомов при этом будет появление болезненности в этой области;
В тяжелых случаях или при отсутствии лечения воспалительных заболеваний малого таза возможно формирование абсцессов. Их вскрытие сопровождается выделением гноя, который по пути наименьшего сопротивления (обычно в сторону стенки прямой кишки) формирует свищевые ходы, расплавляя ткани. Этот процесс характеризует острейшая боль, лихорадка и другие симптомами интоксикации;
Тяжелые стрессы приводят к нарушению работы всего организма. Это может проявляться спазмами мышц промежности, в том числе и сфинктеров прямой кишки;
Одним из осложнений родов является выпадение прямой кишки и/или матки из-за нарушения тонуса мышц и связочного аппарата. Подобная ситуация возникает также в пожилом возрасте из-за атрофических процессов;
Ушибы и травмы мягких тканей промежности, крестцово-копчиковой области;
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов у мужчин (простатит) и женщин (цистит, вульвовагинит), венерическая патология;
Тяжелая паразитарная инвазия (глисты);
Осложнение после хирургического вмешательства в виде спазма или стеноза (сужения) ануса;
Наличие новообразований, особенно злокачественного характера (рак), причем не обязательно локализованных в прямой кишке.

Частые стрессы и отсутствие лечения воспалительных заболеваний могут привести к появлению хронических запоров, которые в свою способны инициировать развитие другой патологии

Виды боли

Обратившись к врачу, очень важно точно изложить все жалобы. Больному необходимо указать все ощущения, которые возникают в процессе опорожнения кишечника. На основании этого устанавливают, к какому из следующих видов относится боль при запоре у данного пациента:

Связанная с натуживанием во время акта дефекации;
Возникшая из-за травматизации или прохождения твердого кала через задний проход;
Не имеющая связи с процессом опорожнения (при аппендиците, остром холецистите);
Сопровождающаяся тенезмами (болезненными позывами к дефекации) или иррадиирущая в другие зоны.

Также указывают продолжительность, интенсивность ощущений и время ее появления. Если после запора боль в заднем проходе долго сохраняется, это может говорить о наличии серьезного повреждения.

Способы диагностики

Регулярное появление запоров, которые сопровождаются болевыми ощущениями в анусе, являются поводом для обращения к врачу. Причем, сделать это необходимо как можно раньше. Как известно, на ранней стадии вероятно не только полностью излечиться от заболевания, но и значительно сэкономить на этом. Это относится в первую очередь к раку прямой кишки.

Дети часто не могут конкретно сформулировать свои жалобы или испытывают неловкость при этом. Поэтому крайне важно замечать, когда они указывают на то, что у них болит попа. Запоры могут возникать абсолютно в любом возрасте, как и многие заболевания, вызвавшие их.

При первом обращении специалист проводит следующие диагностические мероприятия:

Общий осмотр. Проктолог может использовать специальное приспособление – аноскоп;

Некоторые заболевания опытный специалист может заподозрить уже при проведении осмотра пациента, поэтому не стоит отказываться от обращения к врачу ввиду стеснительности или возможного чувства неловкости при этом.

Пальцевое исследование прямой кишки является старейшим, но одним из наиболее информативных методов. Он позволяет оценить состояние слизистой оболочки, окружающих мягких тканей, наличие новообразований или геморроидальных узлов;
Если доктор заподозрил поражение более глубоких отделов, он может назначить инструментальные методы исследования, которые позволят визуализировать проблемные участки, а при необходимости взять биопсию для дальнейшего изучения врачами-гистологами. К ним относятся следующие методики:
1. ректороманоскопия;
2. колоноскопия;
3. ирригоскопия.

Также в обязательном порядке проводится исследование кала. При составлении копрограммы учитывается наличие патологических примесей в фекалиях (кровь, гной, слизь), их внешний вид и консистенция. При необходимости проводят специальные тесты, позволяющие определить состояние микрофлоры кишечника или присутствие патогенных возбудителей.

Установление вида инфекционного возбудителя необходимо в последующем для назначения рациональной антибиотикотерапии с учетом чувствительности конкретных микроорганизмов, выделенных от больного.

Установление окончательного диагноза иногда может потребовать проведения дополнительных мероприятий или осмотра других специалистов.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения будет зависеть сугубо от установленного диагноза. В большинстве случаев врачи придерживаются комплексного подхода, который включает в себя мероприятия, направленные на этиологию и купирование симптомов заболевания.

Специалист может назначить следующие группы препаратов:

Антибиотики в зависимости от клинической картины и выделенного возбудителя;
Гемостатики при наличии кровотечения;
Флеботоники, улучшающие состояние сосудов;
Свечи, обладающие слабительным и/или обезболивающим действием;
Слабительные препараты в таблетках, микроклизмах или порошках для разведения.

Если запор вызван погрешностями/изменениями в питании или временными условиями (например, путешествие в другие климатические зоны), применяют только симптоматическую терапию следующими слабительными препаратами на фоне диеты и повышения уровня физической активности:

Раздражающие средства – «Бисакодил», «Сеннаде»;
Вещества, которые увеличивают объем каловых масс, приводя к рефлекторной дефекации – «Лактулоза», льняное семя, агар-агар;
Масла (вазелиновые, оливковые) размягчают кал, способствуя более мягкому опорожнению;
Клизмы – «Микролакс».

Обычно избавление от запоров позволит также устранить боль. Если этого не происходит, значит, причина осталась неизменна и человеку необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования.

Источник

Наш эксперт – врач, хирург-проктолог Вячеслав Паламарчук.

Боль и страх – вот что чувствует человек, страдающий хронической анальной трещиной – самым частым после геморроя проктологическим заболеванием. Страшно оттого, что в любой момент при походе в туалет этот ужас может повториться. Режущая боль, кровь, зуд и жжение… Как это прекратить?

Что стало толчком?

Спровоцировать разрыв слизистой в прямой кишке могут частые поносы или, наоборот, запоры и соответственно всё то, что ухудшает моторику кишечника. А именно: гиподинамия, неправильное питание, недостаток жидкости в рационе, стрессы и сопутствующие заболевания. Прежде всего язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колит, гастрит и, конечно, геморрой, при котором трещины есть у 95% больных.

Поскольку проблемы с сосудами также могут привести к такому последствию, людям, страдающим явлениями варикозного расширения вен в области малого таза и прямой кишки, тромбофлебитом, васкулитом, также следует быть настороже. Беременность и роды тоже увеличивают риск появления анальных трещин. Возможно, поэтому 60% больных – это женщины молодого и среднего возраста. Негативное влияние оказывают и нервные перегрузки. Ведь они нарушают иннервацию анального отверстия и могут приводить к спазму сфинктера. И наконец, имеет место механическое повреждение, которое может возникнуть, скажем, при анальном сексе или при неправильно проведённой колоноскопии.

Который час?

Длина трещины может составлять от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Чаще всего дефект образуются на передней и задней стенках прямой кишки. У проктологов для обозначения топографии существует даже своя система по аналогии сh часовым циферблатом. Они говорят: трещина на 6 или 12 часах. Так вот ближе к 6 часам случается примерно 85% трещин, 12–13% приходится на «полдень» и крайне редко разрывы происходят в других местах.

Анальное отверстие при запоре

Острой анальная трещина считается в течение четырёх недель. Затем, если она не проходит, то становится хронической. Чем раньше с этой проблемой обратиться к проктологу, тем выше шансы справиться консервативно, без операции. У 40–60% больных заболевание проходит самостоятельно через пару дней при нормализации стула. А вот хронические трещины не только заживают гораздо дольше, но и чреваты осложнениями – они увеличивают риск инфицирования трещины (парапроктита), могут привести к возникновению колита, свищей, кровотечений, простатита у мужчин. Добавим к этому стулобоязнь, которая развивается из-за болей, появляющихся при длительном сидении.

Что назначит врач

Поскольку причин, вызывающих болезнь, много и лечение комплексное, больному назначают:

Ректальные свечи и мази, имеющие противовоспалительное, кровоостанавливающее, ранозаживляющее и обезболивающее действие.
Таблетки, улучшающие кровообращение и работу сосудов.
20-минутные ежедневные тёплые сидячие ванночки с ромашкой, календулой, зверобоем, корой дуба, тысячелистником. Тёплая вода способствует снятию спазма сфинктера, который часто возникает при трещинах, а также способствует устранению отёка и боли.

Кроме того, при запорах прописывают различные препараты для облегчения дефекации, поскольку, до тех пор пока сохраняется запор, лечение будет бессмысленным. Принимать слабительные бесконтрольно нельзя. При трещинах, как правило, назначают препарат одной из трёх групп:

средства, увеличивающие объём содержимого кишечника (обычно они растительного происхождения или на основе целлюлозы);
многоатомные спирты, не раздражающие кишечник (на основе лактулозы);
смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла).

Анальное отверстие при запоре

Важно!

Не стоит уповать только на мази, таблетки и свечки. От больного требуется изменить образ жизни.
Увеличить двигательную активность и делать гимнастику (полезны любые упражнения на пресс и сжимание-разжимание ягодиц).
Избегать подъёма тяжестей.
Проводить туалет заднего прохода после каждого опорожнения кишечника тёплой водой с мылом.
Правильно питаться. Это значит, сократить количество жирного, мучного и сладкого, а также маринованного, острого и солёного и увеличить содержание овощей и фруктов. Алкоголь, особенно крепкий, надо исключить. При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая каша), натощак – приём десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свёкла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питьё (не меньше 3 литров чистой воды в день).

Народные средства

От боли. Вырезать из сырого картофеля (или из сала) подобие свечки, обмакнуть в облепиховое масло или мёд и поставить на всю ночь. Свеча выйдет естественным путём при дефекации. Курс – 10 дней.

От запора. На ночь выпивать стакан кефира с добавленной столовой ложкой растительного масла.

От зуда и жжения. Холодная ванна с подорожником. В прохладную воду добавить 100–150 мл отвара подорожника.

От воспаления. Компресс с соком алоэ. Смочить чистую марлевую повязку в соке алоэ и приложить её к воспалённому участку на 10–20 минут. Также можно использовать прополис, смешанный со сливочным маслом: 10 г прополиса на 100 г масла.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 марта 2018;
проверки требуют 13 правок.

Тре́щина за́днего прохо́да челове́ка (Ана́льная тре́щина) — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный продольный разрыв (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале. Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою[1][2][3].

Чаще всего трещина располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (при положении больного на спине). Анальная трещина может появиться в любом возрасте, но более характерна для молодых людей. Развивается чаще всего у женщин молодого и среднего возраста. Часто трещины возникают без видимых причин, но могут появляться и из-за частого стула, диареи или запоров, при прохождении через задний проход твёрдого кала или при анальном сексе.

Классификация трещин[править | править код]

По характеру клинического течения[править | править код]

По характеру клинического течения различают следующие анальные трещины[1]:

Острые трещины — обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула.
Хронические трещины — присутствуют более одного месяца, сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые каллезные края, обнажённая мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка).

Острые трещины заживают у 40-60 % больных при нормализации стула. Если этого не происходит, они могут стать хроническими в результате формирования порочного круга: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм. За счёт повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что, в свою очередь, приводит к воспалению, боли и опять-таки усилению спазма сфинктера и т. д.

По локализации[править | править код]

По локализации различают следующие анальные трещины[1]:

Задняя трещина — трещина, расположенная на задней стенке анального канала.
Передняя трещина — трещина, расположенная на передней стенке анального канала.
«Зеркальная» трещина — трещина, содружественно расположенная на задней и передней стенках анального канала.

По длительности существования[править | править код]

По длительности существования различают следующие анальные трещины[1]:

Каллезная трещина — длительно существующая трещина с плотными омозолелыми краями.

Причины возникновения[править | править код]

Этиология заболевания связана с повышенным тонусом сфинктера.

Основными причинами возникновения анальных трещин являются[4]:

Травма слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, возникающая при прохождении твёрдых сухих каловых масс во время запоров. Длительное растяжение анального канала приводит к травматическому повреждению его задней стенки, особенно у мужчин. Эта зона анального канала имеет анатомические предпосылки к образования трещин, поскольку здесь сходятся мышцы анального жома. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко[3].
Диарея и воспалительные процессы аноректальной области[2].
Роды (надрывы слизистой оболочки анального канала во время потуг и родов непосредственно).
Поднятие тяжестей (анальный канал может травмироваться из-за резко возросшего в прямой кишке давления), избыточное напряжение или спазм анального сфинктера, рубцовые или другие процессы[2].
Повреждения слизистой оболочки заднего прохода предметами извне (это могут быть клизмы, различные медицинские инструменты, игрушки для взрослых).
Анальный секс[5].
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и связанные с ней заболевания (застойные явления в области малого таза и прямой кишки, тромбофлебит, геморрой, облитерирующий атеросклероз, аневризмы, васкулиты и др.).
Хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, холециститы, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки).
Злоупотребление алкогольными напитками

и другие.

Симптомы[править | править код]

Острая режущая боль в заднем проходе, обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после опорожнения прямой кишки, но иногда спазм сфинктера заднего прохода может длиться несколько часов после этого, или быть постоянным. При хронической анальной трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты всё чаще начинают прибегать к различным слабительным средствам, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница[1][2][3].
Кровотечение из заднего прохода, обычно не очень выраженное, в виде следов крови на нижнем белье больного и туалетной бумаге, а также на поверхности кала. Однако, при острой анальной трещине кровотечение может быть довольно сильным и литься струёй, что является опасным для жизни и может привести к анемии.
Зуд в области заднего прохода.

Лечение[править | править код]

Лечение трещины заднего прохода имеет целью достижение нормального регулярного стула и снижение тонуса сфинктера.

Консервативное (нехирургическое) лечение[править | править код]

Консервативное (нехирургическое) лечение показано при острой анальной трещине.

Нехирургические способы лечения анальной трещины[1][2]:

Нормализация режима дефекации путём включения в рацион больного пищи, богатой неперевариваемыми пищевыми волокнами (клетчаткой), применения средств, смягчающих кал, обильного питья для того, чтобы предотвратить запоры и стимулировать продвижение кала по кишечнику. При запорах рекомендованы слабительные препараты на основе лактулозы — «Дюфалак», «Нормазе», «Прелакс», «Форлакс» и др. Из ректальных суппозиториев при острых анальных трещинах используют «Анузол», «Неоанузол», «Ультрапрокт». Хорошо зарекомендовала себя в их лечении мазь «Ауробин».
Тёплые сидячие ванночки в течение 10-20 минут несколько раз в день помогают пациенту снять излишнее напряжение мышц анального сфинктера и расслабить его, а также обеспечивают гигиенический режим. В отдельных случаях требуется использование специальных заживляющих кремов.
Диетотерапия. Исключить из рациона питания острые блюда и специи, а также алкогольные напитки. Большую роль в регулировании стула играет клетчатка: варёная свёкла, курага, чернослив и прочее, она устраняет явления запора и усиливает перистальтику кишечника, разрыхляя и размягчая каловые массы.
Медикаментозные средства, снимающие спазм внутреннего анального сфинктера:
- 0,2 % нитроглицериновая мазь местно (количество мази, помещающееся на кончике пальца, наносят на область заднего прохода дважды в день): вероятность заживления трещины в течение 4-8 недель — 40-60 %; побочные эффекты: головная боль (в частности, в начале лечения, может быть купирована ацетаминофеном), тахикардия. Противопоказан при приёме виагры (силденафила): риск злокачественной аритмии.
- 2 % мазь с дилтиаземом или 0,3 % с нифедипином: аппликации два или три раза в день на перианальную кожу; частота излечения такая же как при нитроглицериновой мази, меньше головная боль, но может вызывать большее раздражение.
- Свечи метилурацила утром и натальсида вечером, а также таблетки метилурацила 4 раза в день после еды.
- Инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9 % раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц). Ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель — 80-85 %.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине. Обычно при этом заболевании выполняют иссечение участка слизистой анального канала и сфинктеротомию, суть которой состоит в том, что производится рассечение небольшой части внутреннего анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимает болевой синдром в течение нескольких дней и создаёт условия для заживления. Полное заживление наступает через несколько недель[2]. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание больного в стационаре.

Профилактика[править | править код]

Для предупреждения заболевания и чтобы избежать покупку различных лекарств от геморроя[6], рекомендуется сначала выполнить следующие советы:

гигиена заднего прохода;
после дефекации подмывание холодной водой;
полный отказ от жирной, мучной и острой пищи;
включение в рацион слабящих продуктов;
использование мягкой туалетной бумаги;
после испражнений применение марганцовых ванночек.

Только специалист может, учитывая состояние организма пациента, степень развития заболевания, прописать необходимый препарат. Все лекарства имеют свои противопоказания, показания, особенный состав. Поэтому, какие из них лучше использовать для лечения, должен решать только специалист.

Примечания[править | править код]

Источник