Анализ запоров у детей

Частота и качество испражнений, мочеиспускания являются показателем здоровья ребенка. Если взрослый человек может терпеть и скрывать нарушение дефекации, то у малыша внимательные родители четко отслеживают ситуацию. Запор у ребенка может носить функциональный и психологический характер. Последствия нарушения дефекации отражаются на темпах роста и развития крохи. Каковы причины развития запора, как выявить нарушение дефекации и последствия этого состояния?

ребенок улыбается

Причины появления запора у детей разного возраста

Все причины развития стойкого нарушения дефекации делят на психологические и функциональные.

После первого года жизни ребенок постепенно осознает и учится контролировать работу сфинктеров. При стечении неблагоприятных обстоятельств, стрессе, психологическом дискомфорте начинает сдерживать позывы на дефекацию, появляется запор.

Причины различны: длительное расставание с мамой, поход в детский сад, новый горшок, какие-то моральные установки, привнесенные окружающими людьми. Частые задержки вызывают уплотнение каловых масс. Даже в знакомой обстановке, на любимом горшке, малыш чувствует дискомфорт при прохождении фекалий. Это усугубляет состояние.

К физиологическим причинам относятся:

нерациональное питание и недостаток жидкости;
раннее введение прикорма и изменение адаптированной смеси для ребенка 1 года жизни при искусственном вскармливании;
гиподинамия;
аллергия на какой-либо продукт;
ферментативная недостаточность или незрелость системы ЖКТ;
патология щитовидной железы;
болезни желудка, кишечника, прочих органов пищеварительной системы;
наличие паразитов;
прием лекарственных средств;
частые попытки стимулировать дефекацию препаратами местного действия – свечи, солевые слабительные, клизмы.

По мнению педиатров, запор у малыша – вина родителей или окружающих.

Адаптированную смесь для ребенка первого года жизни подбирает педиатр, а не мама или бабушка. Если подруга кормит своего малыша «Нутрилоном» — не значит, что и вы должны его опробовать на собственном карапузе!

Виды детских запоров

Существует несколько классификаций нарушения дефекации у детей. По принципу причины запора выделяют:

Функциональный запор у детей – нарушение моторики кишечника из-за погрешностей в питании, недостатка двигательной активности. К этой форме относятся нарушения дефекации, возникшие из-за сбоев в эндокринной системе, прочих заболеваний.

В этой группе отдельно выделяют патологии, связанные с работой кишечника. Различают атоническую форму запора. Она связана с недостаточностью моторной функции кишечника. Развивается вздутие живота, малыш не чувствует позыва на дефекацию, а принудительные меры – клизмы, использование слабительных средств – усугубляют ситуацию.

К функциональным запорам у детей относят спастическую форму нарушения дефекации. Причиной расстройства является избыточная моторика кишечника, спазмы органа.

Психологический – возникает из-за нарушения причинно-следственных связей в мозге, усиленных морализаторством взрослых членов семьи.
Органический – развивается при аномалиях развития системы ЖКТ. Это могут быть полипы, спайки, рубцовые изменения, болезнь Гиршпрунга с нарушением иннервации системы ЖКТ, отсутствие заднего прохода. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Лечение у ребенка оперативное.

младенец спит

Как понять, что у ребенка запор

Запор – классическое определение – это дефекация до 2 раз в неделю, которая сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Этот диагностический признак применим для взрослых пациентов. У малышей периодичность дефекации не имеет значения.

Признаки запора у ребенка вне зависимости от частоты испражнений:

избыточное напряжение, покраснение лица во время дефекации;
боли, колики в животе во время опорожнения;
кал твердый, с катышками, жесткий;
регулярное длительное пребывание на горшке с незначительным результатом;
бледность, признаки каловой интоксикации;
отсутствие аппетита.

Если малыш регулярно ходит на горшок, но качество стула, его внешний вид, длительность дефекации вызывают подозрение и отличаются от нормальных для его возраста — повод обратиться к педиатру.

Какие сопутствующие состояния влияют на работу ЖКТ

Нарушение дефекации в различных формах сопровождают любые заболевания системы ЖКТ. Даже нормальной частоты испражнения в виде тонкой струйки или ленты — признак патологического процесса.

Связь аллергии и запора у ребенка

Аллергия – реакция организма на чужеродный белок. У ребенка гиперчувствительность, как избыточный ответ на введение незнакомого блюда, может выражаться в задержке стула.

Типичные продукты-аллергены и лекарства:

орехи;
рыба и морепродукты;
молоко – как правило, коровье;
бобовые – соя, горох, фасоль;
цитрусовые – апельсины, мандарины, лимоны;
продукты пчеловодства;
кунжут;
злаковые – типичный пример, развитие целиакии;
пенициллины;
антибактериальные препараты группы «Сульфаниламиды».

Родители должны проанализировать рацион ребенка, исключить последовательно явные продукты-аллергены. Если нарушение частоты стула, запоры продолжаются, нужно проверить относительно безопасные и гипоаллергенные блюда.

Частое мочеиспускание и запор

Частота мочеиспусканий у ребенка зависит от возраста. В первые полгода жизни – до 25 раз в сутки, после 6 месяцев – до 15 мокрых ползунков в день.

В дальнейшем на этот показатель начинают влиять эмоциональная составляющая, разная скорость роста органов и систем. Для детей в возрасте до 10 лет норма определяется не по частоте похода в туалет, а по суточному выделению мочи.

Формула суточного диуреза:

V=600+100*(n-1), где V – объем мочи в сутках в мл, n – возраст ребенка.

Процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болями, постоянными позывами. Ребенок не должен испытывать трудностей во время пребывания на горшке.

Прямая кишка и мочевой пузырь соседствуют друг с другом. Но частые походы в туалет по маленькому не являются характерным симптомом при задержке стула. Запор может вызвать учащение мочеиспускания, так как кал начинает сдавливать мочевой пузырь. Если присутствует дополнительные признаки заболеваний мочевыводящей системы – боли, рези, повышенная температура – следует сдать общий анализ мочи и обратиться к врачу.

маленькая девочка

Двойной загиб желчного пузыря у ребенка и запоры

Перегиб желчного пузыря является врожденной или приобретенной патологией. Часто заболевание протекает бессимптомно. Но из-за значительного изменения анатомической формы может нарушаться моторика органа.

У грудничка загиб желчного пузыря проявляется плачем после кормления, а у детей старшего возраста – болями в животе, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации, запорами.

Типичная симптоматика патологического процесса:

горький вкус во рту;
тошнота;
отрыжка воздухом;
метеоризм;
нарушение аппетита;
запор и понос в равной степени.

При появлении подобной симптоматики ребенка следует показать врачу. Рекомендуется диета с ограничением жирной, тяжелой пищи.

В рацион должны входить каши, кисломолочная продукция, пища растительного происхождения.

Последствия этого состояния заключаются в нарушении расщепления жиров, что может вызвать появление конкрементов в желчном пузыре, ожирении. В сложных случаях при непроходимости кишечника показано экстренное хирургическое лечение.

Загрузка …

Какие анализы сдать при запоре у ребенка

Единичный случай запора не требует обращения к врачу. Достаточно предложить ребенку препараты для улучшения микрофлоры кишечника. Стандартный вариант – Линекс и его аналоги.

Достаточно изменить рацион, увеличить долю растительной пищи и ввести кисломолочные продукты. И вопрос с запором решается в домашних условиях.

При хронической форме нарушения дефекации следует обратиться к педиатру для осмотра. Возможно, придется пройти комплексное обследование.

Лабораторная диагностика включает в себя:

анализ испражнений на дисбактериоз;
копрограмма – для исследования химических, бактериологических и физических свойств каловых масс;
исследование на наличие гельминтов;
анализы крови – общий и биохимия;
при подозрении на заболевания щитовидной железы нужно сдавать кровь на гормоны.

После анализа результатов лабораторных исследований фекалий и опираясь на симптоматику пациента, показаны аппаратные методы обследования ребенка. Что может назначить врач:

УЗИ билиарной системы, желудка, желчного пузыря, толстого кишечника;
гастроскопия – для оценки состояния слизистой оболочка желудка, двенадцатиперстной кишки;
рентгенография – без контраста, с барием;
ирригография – для оценки состояния толстого кишечника;
эндоскопия – прямая кишка, кишечник с забором тканей для биопсии;
сфинктерометрия – для выявления нарушений в работу анального сфинктера, перианальной области;
консультация невролога с ЭХО-энцефалографией.

После комплексного обследования врач разработает индивидуальную схему лечения. Она направлена на нормализацию работы системы ЖКТ и устранение факторов развития запора.

При решении проблем с дефекацией разрешаются методы народного лечения. Но только по согласованию с врачом и в качестве вспомогательной терапии.

Последствия запора у детей

Задержка дефекации чревата осложнениями и представляет опасность для здоровья ребенка.

Последствия запора в детском возрасте:

общее нарушение самочувствия;
боли в эпигастральной области;
развитие дисбактериоза;
нарушение всасывания витаминов, питательных веществ, развитие скрытой формы голода;
каловая интоксикация;
плотный кал травмирует слизистую оболочку кишечника, ануса. Появляется риск кровотечения, трещин и разрывов;
неправильное лечение может вызвать недержание анального сфинктера в будущем.

Клизма или свечи являются средствами экстренной помощи при возникновении запора. Применяются однократно или коротким курсом!

Лучший способ избавиться от запоров – их не допускать! Профилактика заключается в нормализации рациона и двигательной активности. При постоянных проблемах с дефекацией ребенка следует показать врачу.

Статья была одобрена редакцией

Источник

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Анализ запоров у детей

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Эндокринная патология: гипотиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
Детский ботулизм.
Поражение нервной системы: детский церебральный паралич, нервно-артритический диатез.
Объемные образования: единичные полипы прямой кишки, ювенильный полипоз, рак кишечника.
Энтеропатии: целиакия, лактазная недостаточность.

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Анализ запоров у детей

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

Источник