Альгинат натрия таблетки от изжоги срсобы применению

Медицина не стоит на месте. Приятно знать, что всё большее количество новых препаратов разрабатывается на основе натуральных растительных компонентов. Особенно радует это аллергиков, у которых аллергические реакции могут вызвать даже практически безобидные витамины.

Что касается устранения изжоги, то здесь выбор препаратов невелик. Непосредственно при изжоге патогенетическими лекарственными средствами являются антациды. Но радует то, что в последние годы появилась новая группа веществ, избавляющих от изжоги — альгинаты.

Альгинаты — новое слово в лечении изжоги

Что это за препараты? Ещё совсем недавно не было альтернативы антацидам, которые уже прочно укоренились на рынке средств, устраняющих изжогу. Несмотря на то что альгиновую кислоту выделили из бурых водорослей ещё в конце девятнадцатого столетия (как побочный продукт после получения йода), в гастроэнтерологии, для устранения изжоги, препараты на её основе используют недавно.

Ранее различные сочетания альгиновой кислоты и других подобных веществ широко применялись:

• в хирургии как ранозаживляющие лекарственные средства;
• от ожогов 2–3 степени;
• для трофических язв конечностей;
• как биологически активные добавки, улучшающие иммунитет;
• в косметологии.

Свойства вещества всегда зависят от его строения. Альгинаты — это высокомолекулярный полисахарид, состоящий из D-маннуроновой и L-гиалуроновой кислот. Именно такое сочетание позволило образовывать защитную плёнку на поверхности желудка и пищевода, при взаимодействии альгинатов с желудочным соком.

• защищают пищевод от патологического влияния желудочного сока, при этом не изменяя его кислотность;
• эффективны, безопасны и действуют быстро;
• способствуют заживлению эрозий, язв желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• при гиперацидном гастрите (воспаление слизистой желудка с повышенной кислотностью) снижают повышенный аппетит;
• адсорбируют на себя вредные вещества, избыточную соляную и жёлчные кислоты, пепсин;
• улучшают иммунитет;
• обладают противоаллергическими свойствами;
• подавляют активность патологической микрофлоры;
• являются дополнительным источником пищевых волокон.

Лекарственные средства, разработанные с использованием альгината натрия и кальция в первую очередь, нейтрализуют пепсин и соляную кислоту, благодаря чему происходит образование альгиновой кислоты.

Ионы кальция, образовавшиеся в результате химической реакции, организовывают молекулы кислоты в единую сеть (слой геля) на поверхности желудка. Такой комплекс очень плотно около четырёх часов защищает пищевод от рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка в пищевод). Даже если заброс произойдёт вследствие, к примеру, неправильного положения тела или вынужденной физической нагрузки, то лекарство при прохождении обратно с пищей защитит слизистую пищевода.

Препараты альгинаты от изжоги

Продаются альгинаты от изжоги в виде следующих препаратов:

Существуют они в виде капсул, жевательных пластин и суспензии. Применяются эти препараты во время еды длительными курсами, только после назначения и под контролем врача.

Препараты на основе альгиновой кислоты переносятся легко, без осложнений. Но, как и любые лекарства они имеют противопоказания:

• с большой осторожностью их назначают во время кормления грудью;
• препараты альгинаты считаются безопасными, но нет точных достоверных исследований о безопасности их применения у беременных;
• не рекомендуется использовать альгинаты детям возрастом до 6 лет;
• при индивидуальной непереносимости.

Чем альгинаты отличаются от антацидов

В каких случаях стоит отдать предпочтение не классическим антацидам, а веянию нового времени — альгинатам?

1. В первую очередь при систематической изолированной изжоге, не связанной с наличием других системных заболеваний пищевода и желудка.
2. При непереносимости антацидов.
3. Если имеются противопоказания для постоянного принятия других кислотонейтрализующих веществ.
4. У альгинатов практически отсутствуют побочные эффекты.
5. Так как альгинаты созданы на основе растительных компонентов — это ещё одна возможность применять естественные природные средства, что хорошо подходит любителям натуральных веществ.

Изжога — это не пожизненный приговор, это процесс, от которого не просто можно, но и очень легко избавиться. Правильный образ жизни, сбалансированное режимное питание и, конечно, медикаментозное лечение — вот залог успешного выздоровления. Появление альгинатов привнесло в эту палитру новые оттенки и расширило возможности для излечения от многих болезней желудка и кишечника.

Содержимое желудка содержит кислоту и ее соединения с другими веществами, такими как пепсины и желчь, которые, как установлено, вызывают повреждение слизистой оболочки пищевода. Определение кислотности в пищеводе посредством внутрипищеводного рН-мониторирования является наиболее приемлемым методом диагностики рефлюкса. Кислая среда, при которой значение рН в пищеводе ниже четырех, считается повреждающим фактором, поскольку при этом желудочные протеазы (пепсины) становятся более активными. Также существует мнение, что некоторые из пепсинов могут быть активны при рН до 6 и остаются стабильными до необратимой денатурации при pH выше 7. В основном нижние отделы пищевода подвергаются воздействию рефлюкса кислым содержимым желудка, поэтому pH-проба обычно устанавливается на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС), которая регистрирует величину воздействия (процент времени, в течение которого значение рН ниже 4 или 5).

Данное исследование является первым сравнительным исследованием альгинатных продуктов в твердой и жидкой формах. Недавно было проведено сравнительное исследование жидкого альгината, ранитидина и омепразола при помощи контроля рН пищевода, целью которого являлось установление различий в отношении начала действия препаратов, а также связи между симптомами и эпизодами рефлюкса.

Целью настоящего клинического исследования являлось сравнение эффективности новой таблетированной альгинатной формы при устранении эзофагеального рефлюкса по сравнению с жидкой формой — Гевискон форте. Использование сравнительных клинических исследований для доказательства эквивалентной эффективности новой терапии, по сравнению с существующей, является стандартным подходом, когда требуется показать ее достаточную эффективность. Эзофагеальный рефлюкс — обычное явление, происходящее у здоровых людей, особенно после еды. Частота и тяжесть эпизодов могут значительно варьировать даже в условиях контролируемого исследования. Предшествующие исследования проводились с использованием методов достаточно чувствительных для демонстрации положительного воздействия альгинатных препаратов на эзофагеальный рефлюкс, по сравнению с водным контрольным образцом, без предварительного отбора субъектов с минимальной степенью воздействия.

Дизайн и методы исследования

В ходе исходного скринингового посещения субъекты проходили обследование, включавшее просмотр историй болезни, демографических характеристик (для анализа данных по эффективности и безопасности терапии, см. табл. 1); объективный осмотр; тест на беременность; тесты на наркотические вещества; анализы для определения гематологических (в том числе инфекций) и биохимических показателей крови и мочи; электрокардиографическое обследование, проверку на текущие заболевания и сопутствующую терапию.

Таблица 1. Общие демографические данные: популяция для оценки безопасности и эффективности (EE)

Добровольцы получали однократную дозу каждого из трех препаратов в случайном порядке, определенном компьютером. Терапия включала использование 10 мл суспензии Гевискон форте, 2-х таблеток Гевискон форте для разжевывания с 10 мл воды комнатной температуры и контроля – 10 мл воды.

Поскольку альгинаты не оказывают системного воздействия на организм, был определен период вымывания, равный 24 ч, достаточный для гарантии отсутствия перенесения эффекта препарата с одного приема на другой.

В ходе исходного скринингового посещения после голодания в течение не менее 4 ч было проведено определение расположения НПС при помощи манометрии и рН-пробы, вводимой через нос в желудок с 50 мл воды и располагаемой на 5 см выше НПС. Добровольцы потребляли стандартную пищу для провокации рефлюкса и через 30 мин после принятия пищи получали 10 мл воды комнатной температуры. Значение рН пищевода регистрировали каждые 6 сек в течение 4 ч после приема воды. Полученные значения рН были проанализированы для определения соответствия добровольца требованиям к участию в исследовании (pH Во время приема препарата отобранные добровольцы должны были находиться в центре проведения исследования в течение 3-х последовательных дней и ночей. Добровольцы ужинали в день до первого приема препарата и в течение следующих 2-х дней приема, но каждый раз во время измерения рН им не позволялось употреблять ничего, кроме выдаваемой в ходе исследования пищи и воды. В день приема препарата субъектам утром вводили калиброванный рН-метр до уровня на 5 см выше НПС. Добровольцы потребляли стандартную пищу и через 30 мин после приема пищи получали установленную дозу препарата (в случае приема таблеток дополнительно принимали 10 мл неохлажденной воды). Значение рН в пищеводе регистрировали каждые 6 сек в течение 4 ч после приема установленной дозы препарата. После завершения записи значений рН-метр вынимали из пищевода и записывали побочные эффекты, если таковые наблюдались. В конце третьего дня приема препарата проводили небольшой объективный осмотр добровольцев для оценки основных показателей жизнедеятельности, сопутствующего лечения и побочных эффектов и проводили тест на беременность. В табл. 2 показана последовательность осмотра каждого добровольца во время приема препарата.

Таблица 2. Последовательность действий при осмотре и назначении препарата

Участники исследования (пациенты с эндоскопически подтвержденным слабовыраженным эзофагитом и здоровые добровольцы) получали однократную дозу одного из трех препаратов: 10 мл суспензии Гевискон форте (35 человек), 2 таблетки Гевискон форте для разжевывания (36 человек), 10 мл воды комнатной температуры в течение 21 дня исследования. Динамику изменения кислотности желудочного сока фиксировали в ходе внутрипи-щеводного рН-мониторинга.

Результаты исследования

Оценка эффективности

Общие результаты исследования, подтверждают, что терапия таблетками Гевискон форте была не менее эффективна, чем терапия суспензией Гевискон форте.

В табл. 3 также показано, что период времени, в течение которого значение рН опускалось ниже 4, при сравнении терапии с суспензией Гевискон форте и контрольной терапии, был статистически значимым (pТаблица 3. Промежуток времени, в течение которого значение рН в пищеводе опускалось ниже четырех

Ю.П. Успенский 1 , Н.В. Барышникова 1 , Л.Н. Белоусова 2
1 ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
2 ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

Изжога является симптомом как разных заболеваний (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, функциональная диспепсия — ФД, функциональная изжога — ФИ), так и физиологических состояний (эпизодическая изжога, беременность). В каждом случае подход к лечению должен быть индивидуальным, основанным на оценке рисков и преимуществ терапии.

Лечение изжоги как симптома ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой оболочки или нет. Актуальность ГЭРБ обусловлена высокой распространенностью заболевания, а также вероятностью развития тяжелых осложнений (пищевод Барретта, аденокарцинома желудка) при отсутствии его своевременного лечения.

Схематичное изображение кислотного кармана

Согласно концепции кислотного кармана только над пищевым комком в верхних отделах желудка его содержимое обладает высокой кислотностью (рН 1,6-1,7), тогда как нижележащие слои желудочного содержимого имеют значительно меньшую кислотность (рН 2,5-6,0). Кислотный карман формируется через 15-20 мин после еды и сохраняется около 2 ч [3]. В условиях патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), т.е. при наличии у пациента недостаточности кардиального жома, нарушений моторики гастродуоденальной зоны, гиперхлоргидрии, патологического рефлюкса и т.п., кислотный карман способен длительно персистировать и имеет большую протяженность.

Избыточная продукция кислоты в желудке и длительное существование кислотного кармана могут приводить к развитию не только изжоги, но и диспепсии и симптомов нарушения пищеварения (боль и дискомфорт в верхних отделах живота, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения живота).

Согласно концепции кислотного кармана лечение ГЭРБ должно быть направлено на его перемещение и нейтрализацию. Оптимальным препаратом для стартовой терапии ГЭРБ, особенно неэрозивной формы, является комбинация альгината и антацида — Гевискон® Двойное Действие (Гевискон® ДД). Антисекреторные средства (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы — ИПП) рекомендуется назначать в качестве терапии 2-й линии при неэффективности Гевискона ДД, а также при эрозивном варианте ГЭРБ, поскольку длительная и стойкая кислотосупрессия может приводить к негативным последствиям, таким как:

1. риск развития мальабсорбции железа, кальция, цинка;
2. непредсказуемое изменение абсорбции ряда лекарственных препаратов при пероральном приеме (фармакокинетика лекарств базируется на нормальных значениях кислотности в желудке): препараты железа, дипиридамол, флуконазол, тироксин, карбонат кальция, теофиллин и др.;
3. риск развития инфекций ЖКТ и дыхательной системы;
4. колонизация желудка микроорганизмами из орофарингеальной области и кишечника;
5. риск появления онкологических заболеваний (некоторые из микроорганизмов, не инактивирующихся в желудке в условиях гипо- и ахлоргидрии, могут вырабатывать канцерогены).

Кроме того, по данным последних исследований, после применения ИПП не отмечено значимого эффекта по нейтрализации кислотного кармана. Следовательно, несмотря на уменьшение размеров кислотного кармана и изменение его положения на фоне приема ИПП, сохраняются условия для рефлюкса и развития симптомов ГЭРБ [4].

Использование комбинированных препаратов альгината и антацида обеспечивает как антирефлюксное действие за счет альгината, так и кислотонейтрализующее действие за счет антацида.

Альгинаты — группа препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков p-D-маннуроновой и a-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1-> 4-гликозидными связями. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов. Основной антирефлюксный механизм действия альгинатов — это формирование механического барьера-плота, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Помимо антирефлюксного действия альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический.

Препарат Гевискон® ДД содержит альгинат натрия и карбонат кальция, что обеспечивает его высокую эффективность, которая подтверждена in vitro и in vivo результатами рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [5,6]. В работе M.Kwiatek и соавт. (2011 г.) показано, что применение комбинации антацида и альгината способно приводить к смещению и даже в отдельных случаях к исчезновению (нейтрализации) кислотного кармана [7]. Важным эффектом Гевискона ДД является быстрота его действия. Так, по данным V.Strugala и соавт. (2010 г.), установлено, что эффект препарата наступает уже через 1,5 мин после приема [8], а длительность его действия достигает 4 ч. Кроме того, данный препарат рекомендуется назначать пожилым полиморбидным пациентам с симптомами ГЭРБ, уже принимающим большое количество лекарственных препаратов, так как Гевискон® ДД не оказывает влияния на фармакокинетику других лекарственных средств, в том числе используемых в кардиологии [9].

Лечение изжоги как симптома функциональной диспепсии

ФД — ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение) в подложечной области без наличия органических заболеваний. Выделяют 3 варианта ФД:

1. Синдром боли в эпигастрии (язвенноподобный вариант).
2. Постпрандиальный дистресс-синдром (дискинетический вариант).
3. Смешанный вариант.

В патогенезе ФД играют роль несколько механизмов: нарушение (увеличение) секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики (в том числе рефлюкс), изменение висцеральной чувствительности. Следовательно, подходы к терапии ФД те же, что к лечению ГЭРБ, актуальным является использование комбинации альгината и антацида — Гевискона ДЦ, особенно при язвенноподобном варианте ФЦ.

Лечение функциональной изжоги

ФИ, согласно Римским критериям 3-го пересмотра — это дискомфорт или боль за грудиной жгучего характера, беспокоящие как минимум 3 последних месяца с началом симптомов не ранее 6 мес до постановки диагноза. При этом в основе развития изжоги не должны быть кислый рефлюкс и органические нарушения моторики пищевода [10].

Значительные перспективы в лечении ФИ могут базироваться на внедрении в схемы терапии данной категории больных препаратов из группы альгинатов, известными представителями которой являются Гевискон® и Гевискон® форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Согласно данным оригинальных исследований, применение суспензии Гевискон® форте в стандартной дозировке по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН Category: Прочие тематики 27.05.2018 2 комментария