Аптечный практикум цистит изжога
Воспаление мочевого пузыря – урологическое заболевание, которое чрезвычайно часто встречается у женщин, но при этом не обходит стороной и мужчин. Какие лекарства и сопутствующие аптечные товары потребуются клиенту для комплексного противостояния этой инфекции?
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями острого неосложненного цистита выступают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (кишечные палочки). Их патогенетическое действие обусловлено адгезией («прилипанием») к эпителию мочеполовых путей с помощью фимбрий (своеобразных «присосок»).
В возникновении и развитии цистита огромную роль играют:
- активность возбудителя;
- состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря, а также иммунной системы в целом.
К наиболее значимым факторам риска заболевания относят:
- снижение иммунной защиты;
- естественные особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции);
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- сопутствующие гинекологические заболевания;
- активную половую жизнь.
Достаточно распространен цистит у будущих мам, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Среди причин – гемодинамические, механические факторы, а также нарушения гормонального баланса. Они часто приводят к сложностям в опорожнении мочевого пузыря, застою мочи и таким образом провоцируют развитие инфекционного процесса.
Среди типичных симптомов острого неосложненного цистита – весьма болезненное мочеиспускание, остаточные ощущения рези и жжения. В некоторых случаях к ним добавляется боль внизу живота. Моча при этом может приобретать мутный цвет, порой с примесью крови.
Иногда наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов и более. При таком течении заболевания следует настоятельно рекомендовать клиенту обратиться к врачу, если он еще этого не сделал.
Основная задача терапии цистита – подавление размножения или уничтожение бактерий в нижних мочевых путях, укрепление иммунной системы, снижение риска рецидивов. Дополнительно может проводиться симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных ощущений внизу живота.
С учетом происхождения острого неосложненного цистита ключевую роль в его лечении играют препараты, нацеленные на основные возбудители инфекции. В идеале, конечно, врач должен назначать этиотропную терапию после лабораторного выявления виновных микроорганизмов, однако на практике антибактериальные средства чаще назначаются эмпирически.
1. Антибиотики.
Предназначение: подавление кишечной палочки и других бактериальных возбудителей цистита.
МНН (синонимические группы): препараты первой линии:
- фосфомицин (Монурал);
- нитрофураны – фуразидин (Фурамаг, Фурагин и др.), нитрофурантоин (Фурадонин);
препараты резерва:
- фторхинолоны – левофлоксацин (Таваник, Флексид и др.), офлоксацин (Таривид, Офлоксин и др.), ципрофлоксацин (Ципробай, Цифран, Экоцифол и др.);
- бета-лактамы – цефиксим (Супракс, Цефорал Солютаб и др.), цефуроксим (Зиннат и др.), цефтибутен (Цедекс), амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Панклав, Экоклав и др.).
В соответствии с современными рекомендациями1 Монурал и нитрофураны занимают приоритетное место в лечении неосложненного цистита из-за максимально высокой чувствительности к ним возбудителей инфекции. Другие группы антибиотиков менее активны в отношении патогенных штаммов кишечной палочки и при этом вызывают у части пациентов формирование антибиотикорезистентности.
Важно подчеркнуть, что Монурал и нитрофураны относятся к уроспецифическим противомикробным препаратам, т.е. назначаются только при инфекциях мочевых путей. Иными словами, их наличие в рецепте врача – точная подсказка о характере заболевания у посетителя аптеки. Чего не скажешь о фторхинолонах и бета-лактамах, имеющих гораздо более широкий спектр применения.
2. Микробные иммуномодуляторы.
Предназначение: выработка специфических антител к штаммам E. coli, стимуляция неспецифических механизмов иммунной защиты.
МНН (синонимические группы): бактериальный лизат 18 штаммов Escherichia coli (Уро-Ваксом).
Препарат назначается как для лечения острого цистита (обычно в комбинации с антибиотиками), так и для профилактики рецидивов инфекции. Наряду с вакциноподобным действием, повышающим уровень защитных антител в моче, лекарство стимулирует выработку интерферона, активирует T-лимфоциты (клетки, распознающие патогенных агентов).
Консультируя клиента, приобретающего средства лечения цистита для взрослого пациента, первостольник может самостоятельно предложить ему с учетом возможных противопоказаний средства, которые:
- препятствуют развитию повторных эпизодов инфекции мочеполовых систем;
- повышают неспецифическую сопротивляемость организма инфекции;
- уменьшают симптоматику.
Возможная рекомендация (1).
БАД к пище – источники проантоцианидинов клюквы.
Предназначение: снижение риска рецидивов цистита, повышение эффективности антибиотиков.
Что можно предложить? Монурель ПревиЦист.
Как уже отмечалось, цистит часто протекает с множеством повторных эпизодов, которые могут быть обусловлены неправильно подобранной антибиотикотерапией, переохлаждением, сменой климата, ослаблением иммунной системы, причинами гигиенического характера. По большому счету, от рецидивов инфекции не застрахован никто.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), в комплекс средств для профилактики рецидивов цистита наряду с малыми дозами антибиотиков, специфическим микробным иммуномодулятором, пробиотиками включены источники клюквы. Ценность плодов этого растения объясняется наличием проантоцианидинов – биологически активных веществ, которые дозозависимо воздействуют на основной механизм развития цистита: подавляют процесс прилипания клеток E.coli к эпителию мочеполовых путей за счет деформации бактериальных клеток и нарушения синтеза фимбрий.
Возможная рекомендация (2).
Фитопрепараты-уросептики.
Предназначение: неспецифичекое подавление патогенных микроорганизмов (антисептическое действие), уменьшение воспаления, спастических явлений, нормализация мочеотделения.
Что можно предложить? Фитолизин, Цистон и т.п.
Растительные уросептики могут применяться вместе с антибиотиками во время лечения острого цистита. При частых рецидивах болезни возможно их применение и в фазе ремиссии – для дополнительного снижения риска нового острого эпизода инфекции.
Возможная рекомендация (3).
Пребиотики/пробиотики.
Предназначение: поддержание неспецифической сопротивляемости организма инфекции, снижение риска новых рецидивов (в комплексе с другими средствами).
Что можно предложить? Нормализация кишечного биоценоза – ЖКТ-Транзит Пребиотик, БиовестинЛакто, Бифилар, Бифиформ Комплекс, Риофлора Иммуно и т.п.; прямая нормализация микрофлоры влагалища – Вагилак, Экофемин.
Целесообразность поддержания равновесия кишечной микрофлоры как во время, так и после завершения лечения цистита продиктована тем, что при нарушении этого равновесия происходит активация условно-патогенной микрофлоры кишечника, включая штаммы E.coli. Прием эубиотиков на фоне лечения антибактериальными препаратами уменьшает вероятность развития антибиотикоассоциированного дисбактериоза.
«Вагинальные» пробиотики (Вагилак, Экофемин и др.), непосредственно улучшая биоценоз влагалища, снижают вероятность попадания условно-патогенных микроорганизмов в мочеиспускательный канал.
Возможная рекомендация (4).
Обезболивающие средства/спазмолитики.
Предназначение: уменьшение боли внизу живота, жжения, рези при мочеиспускании.
Что можно предложить? НПВП – Налгезин, Кетонал (свечи), Вольтарен Акти, спазмолитики – Но-шпа, Бускопан, комбинированные средства (анальгетик или НПВП + спазмолитики) – Но-шпалгин, Новиган и т.п.
Перед рекомендацией обезболивающих средств необходимо выяснить факт наличия/отсутствия у пациента противопоказаний к ним. Так, НПВП не рекомендованы к приему при воспалительных заболеваниях ЖКТ, препараты с парацетамолом (Но-шпалгин и т.п.) – при дисфункциях печени.
1«Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов», Российские рекомендации, Москва, 2012.
Источник
Любой солдат мечтает стать генералом! Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие Аптекари мечтают стать директорами аптек. Как этого достичь? Кроме любви к своей профессии, нужно вкладывать множество сил и времени в профессиональный рост. На первом этапе очень важно освоить науку продаж, причем не в теории, а на практике. Рассмотрим достаточно часто встречающийся пример: пришел клиент с жалобами на изжогу.
1 этап. Подготовительный
Хорошие продажи – это прежде всего знание области, в которой продаешь. В нашем случае – изжоги. Итак, изжога – это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться Аптекарям; часто ей сопутствуют боль в животе, отрыжка. Сама по себе она проявляется в виде чувства жжения позади грудины, по ходу пищевода. Наиболее часто изжога бывает при повышенной кислотности желудочного сока и появляется через полчаса после еды как результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Значительно реже изжога встречается у больных со сниженной желудочной секрецией (при развитии хронического атрофического гастрита либо в пожилом возрасте).
Также возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах ЖКТ, что свидетельствует о хронических гастритах, дуоденитах, эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, и хронических холециститов, функциональных расстройств желчевыделительной системы.
2 этап. Первичная помощь
Достаточно часто Аптекари служат своеобразной заменой врачам. Клиент стремится не только купить ЛС, но и получить медицинское «обследование» не отходя от кассы. Безусловно, делать этого не надо, порекомендуйте обратиться к врачу. Однако отправлять человека с порога за рецептом тоже не стоит.
В случае изжоги понять правильность «диагноза» можно, спросив об ощущениях, времени возникновения, о том, что человек ел в последний прием пищи. Учтите, что иногда изжога беспокоит и практически здоровых людей как следствие неправильного питания, злоупотребления острыми приправами, жирной пищей и, конечно же, алкогольными напитками. Поэтому до и после праздников, длительных постов спрос на ЛС от изжоги значительно повышается.
Необходимо также помнить, что чувство жжения за грудиной может быть и проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы, а не ЖКТ. Загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления. В любом случае ненавязчиво напомните клиенту о визите к врачу для установления истинных причин дискомфортных ощущений.
3 этап. Муки выбора
Никогда не ставьте клиента перед выбором дешево-дорого. Никогда не стремитесь увеличить сиюминутную прибыль аптеки за счет продажи дорогого, но не очень эффективного ЛС. Помните, препарат не поможет – клиент не придет к вам вновь. Значит, заранее надо выяснить, чем тот или иной препарат отличается. Вернемся к нашему примеру – изжоге.
Человек, страдающий от изжоги, прежде всего хочет, чтобы купленное ЛС подействовало практически моментально, сняв ощущение дискомфорта. Большинство антацидов, представленных на российском рынке, не отличается быстротой действия. Хотя есть и исключения, например препарат Ренни.
В его состав входят карбонат кальция и карбонат магния, они быстро нейтрализуют повышенную кислотность содержимого желудка, устраняя изжогу в течение 5 минут.
Однако для многих покупателей важна не только эффективность, но и безопасность. В этом случае препарат Ренни может вызвать сомнения, уж больно он быстро действует. Поэтому надо рассказать, что в Ренни содержатся безопасные для организма действующие вещества (карбонаты кальция и магния) и он может быть рекомендован даже беременным женщинам. Столь простое объяснение быстро убедит самых критично настроенных покупателей.
4 этап. Говорите с клиентом на одном языке
Для многих покупателей важно знать и понимать как действует препарат, и Аптекарь, который может ему это объяснить, не прибегая к громоздким и мало понятным медицинским терминам, вызывает чувство доверия. В такую аптеку покупатель придет вновь и вновь.
На примере ЛС Ренни рассмотрим объяснение механизма действия для покупателя. Ренни содержит карбонаты магния и кальция, он легко превращает излишек соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, в безвредные соли и воду. То есть это обычная реакция замещения, известная многим из курса химии в средней школе. Столь простое и убедительное объяснение укрепит доверие как к фармацевту, так и к аптеке.
5 этап. Внимание
Внимание к чужим проблемам и сложностям – одна из составляющих успешной продажи. Что это значит? У любой группы препаратов есть побочные эффекты, и об этом необходимо знать и предупреждать заранее. Сейчас, когда фармрынок стремительно развивается, можно всегда найти и порекомендовать ЛС с минимальными «потерями».
Например, известно, что антацидные препараты от изжоги могут провоцировать запор. Однако благодаря тому что Ренни, в отличие от многих антацидов, не содержит алюминия – он даже при частом применении не провоцирует запоры. Также известно, что не все антацидные препараты можно использовать при сахарном диабете. Ренни мята не содержит сахара, поэтому его можно смело рекомендовать покупателям с сахарным диабетом.
6 этап. Удобство применения
Многие заболевания требуют постоянного приема ЛС в течение дня. Поэтому стоит проявить заботу об удобстве использования.
Изжога может «напасть» в любом месте: в ресторане, офисе, в метро, значит, нужен препарат, который не требует дополнительных усилий для приема. Ренни выпускается в удобной паковке, и его не обязательно запивать водой – удобно и практично!
Обратите внимание и на тот факт, что не все антацидные препараты отличаются приятным вкусом. Однако ЛС Ренни выпускается с тремя различными вкусами: ментол, мята и апельсин.
На правах рекламы
Источник
